Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV

Диагностика:

1. 
   Анамнез позволяет поставить правильный диагноз ИБС при классическом приступе болей в 90% случаев.
   
2. 
   Электрокардиография – диагноз достоверен при выявлении острых очаговых, ишемических и рубцовых изменений миокарда. Но при стенокардии может быть и нормальная ЭКГ. Ишемия миокарда проявляется депрессией конечной части желудочкового комплекса – ST смещается на 1 мм и более, горизонтально, выпукло, косо-восходяще. Зубец Т может быть снижен, уплощен. При спонтанной стенокардии в момент приступа могут быть подъемы ST до формы инфарктной “ крыши “.
   
3. 
   Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток проводится в условиях повседневной жизни больного, обычно в отведениях V_2-5. Расшифровка ЭКГ производится с помощью компьютера. Метод информативен для выявления спонтанной стенокардии. Больной ведет почасовой дневник о своих занятиях, что потом сопоставляется с даннымим ЭКГ.
   

4. 
   Велоэргометрическая проба (ВЭМ) проводится по методике ступенеобразно непрерывно возрастающих нагрузок. Показания к ВЭМ:
   

• 
  атипичный болевой синдром,
  
• 
  нехарактерные для ишемии миокарда изменения на ЭКГ у лиц среднего и пожилого возраста, а также у молодых мужчин с предварительным диагнозом ИБС,
  
• 
  отсутствие изменений на ЭКГ при подозрении на ИБС.
  

• 
  инфаркт миокарда ранее 3 недель;
  
• 
  нестабильная стенокардия;
  
• 
  нарушения мозгового кровообращения;
  
• 
  тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения;
  
• 
  ХСН–ПБ–Ш ст.;
  
• 
  клапанный стеноз устья аорты;
  
• 
  АД более 230/130 мм рт. ст.;
  
• 
  аневризма аорты, сердца;
  
• 
  тяжелые нарушения ритма;
  
• 
  полная блокада левой ножки пучка Гиса.
  

• 
  приступ стенокардии;
  
• 
  падение АД на 25%;
  
• 
  подьем АД до 220/130 мм рт.ст.;
  
• 
  мозговые симптомы.