Лекция №1 Тема: Основы клинико-биохимической аналитики: объекты и методы исследования; оценка и интерпретация результатов; единицы си; нормы (референтные ве­личины); контроль качества исследований


Диагностика и дифференциальная диагностика основных заболеваний печени



бет71/98
Дата22.12.2021
өлшемі0,62 Mb.
#127772
түріЛекция
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   98
Байланысты:
лекций

3. Диагностика и дифференциальная диагностика основных заболеваний печени

Приведенное в предыдущем вопросе выше деление лабораторных показателей во многом не позволяет судить в целом о патологическом процессе, происходящем в печени. Однако, идя таким путем нам, будет сложно судить о сущ­ности патологического процесса, а, следовательно, и поставить диагноз.



Поэтому для понимания патологических процессов, происходящих в печени, целесообразно использовать принцип синдромной диагностики.

Основными патологическими синдромами, формирующими лабораторную диагностику заболеваний печени, являются:



  • симптом билирубинемии,

  • синдром цитолиза,

  • синдром воспаления,

  • синдром гепатоцеллюлярной недостаточности (гепатодепресивный),

  • внутри- и внепеченочного холестаза.

При заболеваниях печени желчневьшодящих путей часто наблюдается билирубинемия. Она не тождественна желтухе. При накоплении в крови значительного количества билирубина (для свиней около 12 мкмоль/л) происходит окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет за счет отложения его подкожной клетчатке и подслизистом слое. В таком случае уже появляется клинический симптом желтухи. Однако наблюдения показывают, что она в боль­шинстве случаев при острых паренхиматозных заболеваниях печени выражена не всегда.

Билирубин - продукт расщепления гемоглобина имеет внепеченночное происхождения (в клетках РЭС). Это свободная форма (непроведенная, непрямая), она токсична и для выведения из организма билирубин должен конденси­роваться в печени с глюкуроновой кислотой (коньюгированный, проведенный, прямой билирубин). Транспорт билиру­бина в печень зависит от количества свободного альбумина (комментарий рис.).

Избыточное накопление свободного билирубина в крови может быть следствием повышенного образования его в клетках РЭС - надпеченочная билирубинемия (при интенсивном разрушении эритроцитов), а также при нарушении его конъюгации в печени. В первом случае свободный билирубин повышается очень значительно в десятки раз, а кроме того, резко увеличивается количество его дервиатов в моче и кале. При печеночных (паренхиматозных) билирубине-миях возможно увеличение как свободного, так и связанного билирубина. Последний появляется в крови из-за наруше­ния оттока его по межбалочным капиллярам, а также при гепатоцитолизе он попадает из разрушенной клетки. На этом фоне важно выявить другие поражения печени. Подпеченочная билирубинемия - признак заболеваний холецистита и холангита, с невозможностью выхода оттуда желчи. Проведенный билирубин в крови возрастает очень резко, а его дер-виаты в кале исчезают практически полностью. Печень в развитии процесса так же повреждается, и наслаиваются при­знаки печеночной билирубинемии.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   98




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет