Лекция №4 Тема: Отравляющие высокотоксичные вещества раздражающего действия



Pdf көрінісі
бет1/2
Дата16.11.2022
өлшемі86,71 Kb.
#158490
түріЛекция
  1   2
Байланысты:
Лекция№4. Ирританты



Лекция №4
Тема: Отравляющие 
высокотоксичные вещества 
раздражающего действия


Учебные вопросы:
1.Критерии отнесения химических соединений к группе веществ с 
преимущественно раздражающим действием. Явление раздражения 
покровных тканей как форма транзиторной токсической реакции. 
Перечень и классификация веществ, обладающих выраженным 
раздражающим действием.
2.Токсические свойства, механизм действия, патогенез и 
клинические проявления поражений «полицейскими газами» 
(хлорацетофеноном, адамситом, веществами «СиЭс», «Си-Ар» и 
др.). 
3. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге 
и на этапах медицинской эвакуации.


Раздражающим называется действие химических веществ 
на 
окончания 
чувствительных 
нервных 
волокон, 
разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся 
рядом местных и общих рефлекторных реакций и 
субъективно воспринимаемое, как неприятное чувство 
покалывания, жжения, рези, боли и т.д. 
Раздражающее действие присуще большому количеству 
химических 
соединений 
широко 
используемых 
в 
хозяйственной деятельности. Среди них галогены (хлор, 
бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары 
кислот, ангидриды кислот и др. Некоторые вещества могут 
использоваться в качестве средств самозащиты.


Для раздражающих ОВ среднеэффективная концентрация местного 
действия в тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому их 
рассматривают как временно выводящие из строя живую силу 
противника.
По раздражающей способности атомы галогенов располагаются в 
последовательности: F < CL < Br < I. Среди алифатических кетонов 
наиболее активны бромпропанон и бромбутанон (оба вещества-
жидкости), среди галогенпроизводных ароматических кетонов - 
хлорацетофенон (по номенклатуре ОВ иностранных армий - CN).
Общая токсичность нитрилов снижается при введении в молекулу 
галогена. 
Раздражающее 
действие 
при 
этом, 
напротив, 
усиливается. Среди веществ этой группы наиболее известны 
бромбензилцианид (СА) и ортохлорбензальмалонодинитрил (СS). 


Некоторые 
производные 
трехвалентного 
мышьяка обладают выраженным раздражающим 
действием: фенарсазинхлорид (адамсит - DМ), 
дифенилцианарсин 
(DС), 
дифенилхлорарсин 
(DА) и др.
Высокой раздражающей активностью обладают 
соединения сложного строения, такие как 
дибензоксазепин (CR), экстракт красного перца - 
капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, 
метоксициклогептатриен (СН) и др.


Наиболее чувствительными к раздражению являются 
конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей. 
Некоторые соединения вызывают преимущественное 
раздражение органа зрения и потому называются 
слезоточивыми 
ОВ 
(лакриматоры), 
другие 

носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ - 
стерниты). 
Галогенированные кетоны и нитрилы проявляют 
свойства 
лакриматоров, 
мышьякорганические 
соединения - стернитов, остальные в равной степени 
раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу). 


2. Токсические свойства, механизм действия, 
патогенез и клинические проявления поражений 
«полицейскими газами» (хлорацетофеноном, 
адамситом, веществами «Си-Эс», «Си-Ар» и др.). 
Большинство ОВ раздражающего действия 
являются 
твердыми 
веществами, 
не 
растворяющимися в воде, не летучими при 
обычной температуре окружающего воздуха. 
Поэтому их применяют в виде аэрозолей. 
Стойкость веществ около 2 недель.


Свойства основных ОВ раздражающего действия
Свойства
 
Хлорацетофе
-нон (CN) 
Хлорбензили
-ден 
малонодинит
-рил (СS) 
Адамсит 
(DM)
Дибензосазе-
пин (CR) 
Агрегатное 
состояние 
Твердое, 
бесцветный 
Твердое,
белый 
Твердое, 
желтый 
Твердое, 
желтый 
Температура 
кипения 
247 С
310-315 С
410 С
плавления 72 
С
Растворимост
ь в воде 
1 10-1 г/м3 
Отсутствует
5 10-5 г/м3
Плохая 
Запах
Черемухи
Перечный
Отсутствует
Отсутствует


Свойства основных ОВ раздражающего действия
Свойства
 
Хлорацетофе-
нон (CN) 
Хлорбензили-
ден 
малонодинит-
рил (СS)
Адамсит (DM) Дибензосазе-
пин (CR) 
Поражающая 
концентрация 
15 мг/м3
5 мг/м3
5 мг/м3
0,8 мг/м3
Непереноси-
мая токсодоза 
0,08 г.мин/м3 0,02 г.мин/м3 0,015 г.мин/м3 0,001 г.мин/м3 
Смертельная 
токсодоза
85 г мин/м3 
25 г мин/м3 
30 г мин/м3 
-
Преимущест.
действие 
Лакриматор
Лакриматор
Стернит
Лакриматор
Действие на 
кожу
+
++
-
++


Механизм токсического действия 
Нервные структуры воспринимают, передают, отражают действие 
раздражающих веществ на покровные ткани.
Возможны два механизма действия химических веществ на нервные 
окончания:
-
прямое (ингибирование арсинами SH-групп структурных белков и 
ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбудимой 
мембраны и т.д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных 
волокнах и их возбуждению;
-опосредованное, через активацию процессов образования в покровных 
тканях брадикинина, простогландинов, серотонина и других 
биологически активных веществ, которые вторично возбуждают 
окончания ноцицептивных волокон. Увеличение проницаемости 
сосудистой стенки под действием БАВ приводит к отечности тканей и 
сдавлению поврежденных нервных окончаний - повторные импульсы.


Сигналы, 
воспринимаемые 
чувствительными 
нейронами, 
передаются на нервные окончания желатинозной субстанции и 
чувствительные ядра спинного мозга (кожа), ядра тройничного и 
языкоглоточного нервов (глаза, носоглотка, дыхательные пути) - 
первичные центры обработки информации, поступающей с 
периферии. Отсюда сигналы по нервным связям иррадиируют в 
вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого 
отделов мозга. Возбуждение последних приводит к замыканию 
нервных цепей, ответственных за формирование безусловных 
рефлексов, лежащих в основе клиники поражения раздражающими 
веществами: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, 
(ядра лицевого и глазодвигательного нервов), чихания, кашля (ядра 
солитарного тракта), замедления сердечной деятельности, частоты 
дыхания 
(ядра 
блуждающего 
нерва, 
дыхательный, 
сосудодвигательный центры).


Нервные 
окончания 
блуждающего 
нерва, 
залегающие в легочной ткани, раздражаются при 
ее растяжении. Поток нервных импульсов в 
дыхательный центр служит сигналом для 
прерывания акта вдоха и инициации выдоха. 
Спадание 
легочной 
ткани 
приводит 
к 
прекращению импульсации и возобновлению 
вдоха. При раздражении нервных окончаний ОВ, 
акт вдоха прерывается раньше, чем в норме. Это 
приводит 
к 
учащенному, 
поверхностному 
дыханию.


При воздействии в высоких концентрациях и у 
чувствительных лиц ингаляция раздражающих веществ 
может 
приводить 
к 
выраженному 
и 
стойкому 
бронхоспазму. Тучные клетки и лейкоциты высвобождают 
гистамин, серотонин, аденозин, факторы агрегации 
тромбоцитов (ФАТ) и другие биологически активные 
вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры 
бронхов.
Иррадиация нервного возбуждения из таламуса в 
экстрапирамидную и лимбическую системы при тяжелом 
поражении веществами лежит в основе двигательных и 
психических нарушений, наблюдаемых при поражении 
раздражающими ОВ. 


Наряду со структурами, обеспечивающими 
восприятие, 
проведение 
и 
отражение 
ноцицептивного 
чувства 
(в 
форме 
безусловных, 
условных 
рефлексов 
и 
субъективного ощущения), в мозге имеется 
система, подавляющее это восприятие, что 
затрудняет 
использование 
агонистов 
опиорецеторов (как морфина, так и его 
аналогов) в качестве средств медицинской 
защиты.


Основные проявления поражения.
Основные 
проявления 
поражений 
человека 
различными слезоточивыми ОВ (хлорацетофеноном, 
CS, CR) во многом одинаковы. При воздействии на 
человека аэрозоля CS развивается транзиторная 
токсическая реакция. Поражение сопровождается 
умеренно выраженной реакцией органа зрения: 
ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, 
блефороспазмом, в 5-10% случаев - светобоязнью. По 
выходе 
из 
зараженной 
атмосферы 
явления 
раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем 
прекращаются. 


При более сильном поражении к описанным выше 
явлениям присоединяются симптомы раздражения 
дыхательных путей, ощущение жжения во рту, 
носоглотке, в груди, ринорея, саливация, диспноэ, 
кашель. В более тяжелых случаях присоединяются 
тошнота, рвота. В большинстве случаев эти явления 
стихают в течение 10 мин после выхода из очага. 
Однако нередко даже кратковременное воздействие 
сопровождается сильными головными болями, 
общим недомоганием, которые могут сохраняться в 
течение нескольких часов.


CR 
вызывает 
развитие 
блефароспазма, 
обильного 
слюнотечения, сильного болевого синдрома. Пострадавшие 
на 15-20 мин утрачивают способность к координированным 
действиям. Объективно определяются инъекция сосудов 
конъюнктивы, отек век. Проявления интоксикации могут 
наблюдаться в течение 2-6 ч по выходе из очага. При 
действии на человека слезоточивых ОВ в очень высоких 
концентрациях возможно развитие выраженной реакции 
органа зрения - от отека конъюнктивы до отека роговицы с 
вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев - 
эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяжелых случаях с 
последующей васкуляризацией и образованием стойкого 
помутнения.


CS и CR действуют на кожу. В легких случаях эффект проявляется 
формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. 
Повышенная влажность и высокая температура окружающего 
воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ОВ, 
что усиливает поражение кожных покровов. CS в высоких 
концентрациях может вызвать стойкую эритему, буллезное 
поражение кожи предплечий. При повторных контактах с ОВ 
возможно развитие аллергической экзематозной реакции. CR 
вызывают поражение кожи в концентрациях, в 20 раз меньших, 
чем CS. При контакте вещества с кожными покровами 
пострадавший ощущает жгучую боль, развивается эритема. 
Вскоре по удалении из очага эритема исчезает, но сохраняется 
повышенная чувствительность пораженного участка к действию 
неблагоприятных факторов. Контакт с холодной водой 
провоцирует резко выраженный болевой синдром.


При 
длительной 
экспозиции 
лакриматоров 
в 
высокой 
концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как 
правило, является токсический отек легких. При действии ОВ 
раздражающих носоглотку, симптомы поражения наступают 
позже, чем в случае поражения ОВ слезоточивого действия. 
Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и 
колеблется в интервале от 4 до 30 мин. При очень высоком 
содержании мышьякорганических соединений в окружающем 
воздухе возможно появление симптомов уже через 30 сек. После 
удаления пострадавшего из зоны заражения проявления 
интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной 
выраженности через 30-60 мин, а в последующие 2-3 ч 
постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное 
выздоровление.


При легких поражениях одним из наиболее ранних 
проявлений раздражающего действия ОВ при 
ингаляции является изменение частоты дыхания и 
чувствительности 
обонятельного 
анализатора. 
Субъективно ощущаются жжение, боль в носу, горле, в 
области лобных пазух, верхних челюстных костей, 
головные боли, боли в желудке, тошнота. Эти 
ощущения сопровождаются неудержимым приступом 
чихания, кашлем, обильным истечением слизи из носа, 
слюнотечением. Одновременно проявляется действие 
ОВ на орган зрения, что выражается в слезотечении, 
светобоязни.


При 
тяжелом 
отравлении 
адамситом 
явления 
раздражения 
слизистых 
сопровождаются 
мучительными ощущениями и рвотой. Поражаются 
глубокие участки дыхательных путей. Субъективно это 
выражается чувством удушья. Болевой синдром 
выражен очень сильно. Боль иррадиирует и ощущается 
в ушах, спине, суставах и мышцах конечностей. 
Появляются рвущие, царапающие загрудинные боли, 
которые по выраженности можно сравнить с 
ощущениями, сопутствующими ожогу. Боль бывает 
столь мучительна, что пораженные едва в состоянии 
переводить дыхание. 


На 
этом 
фоне 
наблюдается 
психомоторное 
возбуждение, иногда нарушение функции ЦНС - 
моторной, 
психической 
сферы 
(подергивание 
отдельных групп мышц, шаткая походка, слабость в 
ногах, депрессия, сопорозное состояние). Сильное 
раздражение дыхательных путей может привести к 
выраженному бронхоспазму, остановке дыхания на 
стадии выдоха, замедлению сердечной деятельности, 
полной остановке сердца. Поражение глубоких 
отделов дыхательных путей приводит к резкому 
учащению дыхания с одновременным снижением его 
амплитуды.


Тягостные, порой непереносимые, субъективные ощущения, 
связанные с действием раздражающих веществ на дыхательные 
пути, объективно выражаются лишь в небольшой инъекции сосудов 
слизистой оболочки зева, слабой гиперемии гортани и полости 
носа. 
В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека 
легких. Прогностическим признаком наступления этого грозного 
осложнения является не стихающая в течение 2 ч загрудинная боль. 
Характерной особенностью раздражающих веществ является их 
способность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия 
сопровождаются резким повышением чувствительности к этим 
ядам. Люди реагируют выраженной реакцией на ничтожные 
количества веществ в окружающем воздухе. Очень часто 
развивается аллергический дерматит. 


3. Профилактика поражений веществами раздражающего действия включает:
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: 
-использование индивидуальных технических средств защиты (средства 
защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения;
-
участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе 
расположения войск; 
-
обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. 
Специальные профилактические медицинские мероприятия:
-
проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах 
медицинской эвакуации. 
Специальные лечебные мероприятия: 
- применение средств патогенетической и симптоматической терапии 
состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособность, в ходе 
оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной 
(элементы) помощи пострадавшим.


1. Антидотная терапия. Фицилин - табельный 
ингаляционный антидот ирритантов, выпускается 
в ампулах по 2 мл в ватно-марлевой оплетке. В 
очаге под шлем-маску противогаза закладывают 
1-2 раздавленные ампулы фицилина, вне очага 
его дают вдыхать при снятом противогазе. 
Фицилин благотворно действует на рецепторные 
окончания, снимая патологическую реакцию, 
нормализует дыхание и сердечно-сосудистую 
деятельность. 


В качестве нетабельного антидота возможно использование 
противодымной смеси (ПДС). Комплекс летучих препаратов, 
обладающих способностью снижать чувствительность окончаний 
ноцицептивных волокон к раздражающим веществам, включен в 
рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, 
этиловый спирт - по 40 мл; эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 
капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов 
поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти 
летучие препараты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. 
Вдыхание 
противодымной 
смеси 
облегчает 
субъективные 
болезненные ощущения. При сильно выраженных явлениях 
раздражения можно последовательно использовать несколько ампул. 
После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений 
раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой 
или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. 


2. С целью купирования болевого синдрома 
показано введение ненаркотических анальгетиков 
(в очаге поражения 1-2 шприц-тюбиков 2% 
раствора 
промедола 
из 
АИ-1-95 
внутримышечно). 
3. Для купирования психомоторных реакций 
может быть рекомендовано введение 1-2 мл 1% 
раствора феназепама внутримышечно. 
4. Для профилактики инфекции органов дыхания 
показано применение антибиотиков, масляно-
щелочных ингаляций. 


5. Поражения кожи лечат мазями, обладающими местно-
анестезирующими свойствами. В настоящее время рекомендуется 
местное применение кортикостероидных мазей; для лечения 
везикул и булл - компрессы с раствором азотнокислого серебра 
(1:1000) на 1 час, в течении 6 дней или с ацетатом алюминия 
(1:40) трижды в день, по 30 мин. При вторичном инфицировании 
используют антибиотиковые мази; при необходимости назначают 
местно антигистаминные препараты. Тяжелые поражения требуют 
назначения кортикостероидов внутрь. При поражении глаз 
показано непродолжительное применение глазных капель с 
местным анестетиком - 1% раствором дикаина или 2% раствором 
новокаина. При химическом ожоге роговицы, для предотвращения 
помутнения, рекомендуется орошение глаз растворами унитиола и 
тиосульфата натрия.


Выраженные вегетативные реакции, являющиеся 
следствием 
перевозбуждения 
блуждающего 
и 
глазодвигательного нервов (слезотечение, саливация, 
тошнота, рвота, бронхоррея, стойкая брадикардия и 
т.д.), требуют прерывания эфферентной импульсации - 
используют 
(М-холинолитики), 
например 

закапывание 
в 
глаз, 
введение 
атропина 
внутримышечно. При стойком бронхоспазме возможно 
назначение в2-адреномиметиков (алупент: 0,65 мг 
аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов 
(теофиллин: в таблетках по 100 - 200 мг и др.). 


Медицинская сортировка и объем помощи на этапах 
медицинской эвакуации Медицинская сортировка 
пораженных раздражающими веществами проводится 
с выделением следующих групп: 
1) пораженных, нуждающихся в неотложной помощи 
(выраженный болевой синдром, расстройство дыхания, 
общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым 
медицинская помощь оказывается в первую очередь; 
2) пораженных, медицинская помощь которым может 
быть отсрочена (умеренно выраженные признаки 
поражения верхних дыхательных путей или глаз); 


Первая помощь включает:
В очаге поражения: 
1) надевание противогаза; 
2) вдыхание фицилина или противодымной смеси 
(раздавленную 
ампулу 
заложить 
в 
подмасочное 
пространство противогаза); 
Вне очага поражения: 
1) обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание 
полости рта, носоглотки; 
2) при раздражении дыхательных путей - ингаляцию 
фицилина. 


Доврачебная помощь оказывается только при резком и 
длительном раздражении. 
Она включает следующие мероприятия: 
1) повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси; 
2) обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, 
обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия 
гидрокарбоната; 
3) при сильной рези в глазах - введение за веко глазной 
лекарственной пленки с дикаином; 
4) при подозрении на попадание раздражающих веществ в 
желудок - беззондовое промывание желудка.


Первая врачебная помощь предусматривает: 
1) применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина);
2) местно - глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г 
анальгина); 
3) при резком болевом синдроме - 1 мл 2% раствора промедола подкожно; 
4) повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% 
раствором натрия гидрокарбоната; 
5) при эритематозных дерматитах - смазывание кожи 0,5% преднизолоновой 
мазью; 
6) при тяжелых состояниях (резорбция мышьяка)- инъекция 1 мл 
кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно; 
7) при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок - 
зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия 
перманганата с последующим введением внутрь 10-20 мл 5% раствора 
унитиола.


Квалифицированная медицинская помощь оказывается 
при тяжелых поражениях. Она включает: 
1) применение анальгетиков (2 мл 50% раствора 
анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора 
промедола подкожно); 
2) назначение антигистаминных средств (2 мл 1% 
раствора димедрола внутримышечно), обтирание 
пораженных участков кожи 1 % раствором ментола и 
димедрола; 
3) при сохраняющемся поражении глаз - применение 
глазных капель с 0,5% раствором дикаина; 


4) при симптомах резорбции мышьяка введение по 5 мл 5% 
раствора унитиола внутримышечно 4-6 раз в первые сутки и 
далее по схеме (см. «Тиоловые яды»), сердечных гликозидов при 
явлениях несостоятельности сердечной деятельности (1 мл 
0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора 
строфантина внутривенно), вазопрессоров (1 мл 1% раствора 
мезатона или 1-2 мл 0,02% раствора норадреналина 
гидротартрата внутривенно медленно), ингаляции кислорода, 
кислородно-воздушной смеси; 
5) в случаях преобладания нервно-психической симптоматики 
назначают седативные средства и транквилизаторы. 
Как правило, лечение тяжелопораженных раздражающими 
веществами заканчивается на этапе квалифицированной 
медицинской помощи.



Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет