Лекция сердечные гликозиды


ЛЕКЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА



бет2/17
Дата17.06.2024
өлшемі180 Kb.
#203406
түріЛекция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17
Байланысты:
Metod Farmakologiya Sestrinskoe delo-002

ЛЕКЦИЯ


ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Это препараты, применяемые для лечения сердечных аритмий.


Принципиально можно выделить 2 типа аритмий:

  1. ТАХИАРИТМИИ - связанные с повышенной возбудимостью и автоматизма миокарда (снижен потенциал покоя, эктопические очаги, рост возбудимости и автоматизма), протекают на фоне тахикардий

  2. БРАДИАРИТМИИ – обусловленные нарушением проводимости миокарда на фоне сниженного ЧСС.

По механизму действия противоаритмические препараты делят на 4 класса.


КЛАССИФИКАЦИЯ





  1. ПРЕПАРАТЫ 1-ГО КЛАССА – блокаторы натриевых каналов.

Тут есть три подкласса:

  • Ia подкласс – блокаторы Nа+ и К+ -каналов – все они умеренно тормозят скорость деполяризации и реполяризации (новокаинамид, хинидин, аймалин)

  • Ib подкласс – блокаторы Nа+ и активаторы К+ каналов – незначительно снижают деполяризацию и ускоряют реполяризацию (лидокаин, дифенин)

  • Iс подкласс – блокаторы Nа+ каналов без влияния на К+ каналы – выраженно снижают деполяризацию, не действуя на реполяризацию (этмозин, ритмонорм).




  1. ПРЕПАРАТЫ 2-ГО КЛАССА – блокаторы Nа+ и Са+ каналов – тормозят деполяризацию мембраны.

Это по сути, бета-адреноблокаторы.

  • анаприлин (тотальный)

  • атенолол (селективный).




  1. ПРЕПАРАТЫ 3-ГО КЛАССА – блокаторы К+ каналов – достоверно увеличивает выживаемость больных

  • амиодарон (кордарон).




  1. ПРЕПАРАТЫ 4-ГО КЛАССА – блокаторы Са++ каналов – тормозят деполяризацию мембраны. Это так называемые антагонисты кальция:

  • верапамил (изоптин)

  • дилтиазем.

ГРУППА ХИНИДИНА (хинидин).
Механизм действия – блокирует натриевые и калиевые каналы, в терапевтических дозах влияет на клетки проводящей системы, а также клетки сократительного миокарда.

  1. в результате блокады Nа+ -каналов снижаются процессы деполяризации мембраны

  2. блокада К+ каналов замедляет реполяризацию

  3. снижается проводимость миокарда, что устраняет возбудимость в эктопических очагах.

Фармакологические свойства этой группы препаратов:

  • противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях

  • замедление проводимости миокарда – АВ-блокады и другие нарушения проводимости по ЭКГ – противопоказан больным с блокадами

  • кардиодепрессивное действие – в токсическиз дозах – противопоказан у больных с выраженной сердечной недостаточностью

  • влияние на тонус периферических сосудов – выраженное гипотензивное действие, применяется в терапевтических дозах внутривенно в стационаре или скорой помощи.

Применяется в таблетках или внутривенно.


ПОКАЗАНИЯ:

  1. предсердные аритмии:

  • предсердная пароксизмальная тахикардия

  • мерцательная аритмия

  1. желудочковые аритмии:

  • желудочковая пароксизмальная тахикардия

  • желудочковая экстрасистолия.

ОТЛИЧИЯ НОВОКАИНАМИДА от ХИНИДИНА:



  1. эффективен только при желудочковых аритмиях

  2. ещё более выраженное гипотензивное действие – поэтому внутривенно применять только при опасных для жизни аритмиях.

ЛИДОКАИН.


Это блокатор натриевых и активатор калиевых каналов, который создает такие эффекты:

  1. тормозится деполяризация клеточных мембран

  2. снижается возбудимость и автоматизм миокарда и эктопических очагов

  3. ускоряется реполяризация мембраны – тут либо не влияет на проводимость миокарда, либо даже ускоряется, поэтому АВ-блокада не является противопоказанием для назначения лидокаина.

Фармакологические свойства этого препарата:

  • противоаритмическое действие – эффективен только при острых желудочковых аритмиях (желудочковые тахикардии, желудочковые экстрасистолии)

  • не влияет на проводимость миокарда, АВ-блокада не противопоказана, поэтому можно лечить интоксикацию сердечными гликозидами

  • не обладаеткардиодепрессивным действием – можно применять при сердечной недостаточности

  • обладает очень слабым гипотензивным действием.

Применяется в таблетках, внутримышечно, внутривенно.
ПОКАЗАНИЕ – остро возникающие желудочковые аритмии.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (препараты 2-го класса)



  • анаприлин – тотальный адреноблокатор

  • атенолол – селективный бета-1-АБ.

Механизм действия – блокируются натриевые и кальциевые каналы:

  1. замедляются процессы деполяризации

  2. снижаются возбудимость и автоматизм

  3. тормозится проводимость миокарда.

Фармакологические свойства препаратов:

  • противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях

  • в силу торможения проводимости миокарда – противопоказаны при нарушениях проводимости сердца (АВ-блокады и др.)

  • обладают выраженным кардиодепрессивным действием – с осторожностью применять при тяжелых формах сердечной недостаточности

  • вызывают падение АД и брадикардию: противопоказаны при ЧСС менее 60 в минуту и при АД менее 110 мм рт ст.

Применяется в таблетках и внутривенно, показаны при:

  1. предсердные аритмии

  2. желудочковые экстрасистолии (особенно у больных с гипертонической болезнью и ИБС).

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ


Это, прежде всего, верапамил (изоптин).

Является ингибитором медленных кальциевых каналов, в результате действия которого возникает:



  1. тормозится деполяризация мембраны

  2. снижается возбудимость и автоматизм

  3. замедляется проводимость миокарда.

Ф армакологические свойства препарата:

  • противоаритмическое действие – эффективен только при предсердных аритмиях

  • снижает проводимость – противопоказан при АВ-блокадах

  • кардиодепрессивное действие – не рекомендуется при тяжелых формах сердечной недостаточности

  • выраженное гипотензивное действие – противопоказан при гипотонии.

Применяется внутрь и внутривенно.
ПОКАЗАНИЯ - предсердные аритмии:

  • внутривенно – для купирования пароксизмальной предсердной тахикардии

  • в таблетках – лечение предсердных экстрасистолий.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРАДИАРИТМИЙ.


В эту группу аритмий входят нарушения проводимости, и прежде всего – атрио-вентрикулярные блокады (АВ-блокады).
Для лечения таких состояний можно применить следующие группы препаратов.

  1. М-холиноблокаторы (атропин, ипратропия бромид)

  2. Бета-1-адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин)

  3. Глюкокортикоиды (преднизолон)

  4. К+-уретические препараты (тиазидовые диуретики – гипотиазид, дихлотиазид).





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет