Лекция сердечные гликозиды

Фуросемид

Nа+ Н2О Сl- К+

Вторичная моча

Фуросемид (lasix) действует именно на этот белок переносчик, осуществляющий такой симпорт. Таким образом, соли и вода остаются во вторичной моче, с которым и выводятся из организма.

• 
  в таблетках: латентный период 30-60 минут, максимум эффекта через 1-1,5 часа, длительность 4-8 часов
  
• 
  внутривенно: латентный – 5 минут, максимум – к 30 минуте, длительность – до 3 часов.
  

• 
  относительная низкая токсичность
  
• 
  большая широта терапевтической дозы (от 20 до 2000 мг\сут)
  
• 
  эффективен при низком уровне клубочковой фильтрации (в норме КФ=100-120 мл\мин)
  
• 
  действует на фоне нарушений кислотно-основного состояния (ацидоз, алкалоз).
  

1. 
   гипокалийемия – (норма = 4,5-5 ммоль\л в плазме), и гипокалийгистия. Клиника - повышенная возбудимость миокарда, желудочковые экстрасистолы, на этом фоне сердечные гликозиды токсичны, нарушение тонуса ЖКТ, запоры. Для профилактики этого назначают: 1) пищу, богатую калием (бананы, картофель, курага), 2) прерывистый прием ФУРОСЕМИДА – 1-2 раза в неделю, через 2-3 дня, 3) комбинация фуросемида с К+-сберегающими диуретиками и препаратами (хлорид калия, панангин, калия оротат, аспаркам)
   
2. 
   гипонатрийемия – (в норме менее 138 ммоль\л, ниже 125 – несовместимо с жизнью), проявляется сниженным АД, может быть коллапс, тошнота, рвота, понос, головные боли, головокружения, лечат назначением поваренной соли в пище
   
3. 
   дегидратация организма, гиповолемия
   
4. 
   гипохлоремический алкалоз
   
5. 
   гипергликемия – так как тормозится секреция инсулина при действии фуросемида на бета-клетки поджелудочной железы в островках Лангерганса.
   

ПРИМЕНЕНИЕ мощных диуретиков:

1. 
   отек легких различной этиологии
   
2. 
   отек мозга различной этиологии
   
3. 
   профилактика и лечение ОПН – в 1 и 2 стадию
   
4. 
   форсированный диурез при отравлениях
   
5. 
   отеки при ХСН и других заболеваниях
   
6. 
   гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертензии
   
7. 
   гипертонический криз