Этиология острого гнойного синусита

Этиология острого гнойного синусита

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Ассоциация этих возбудителей
• β-гемолитические стрептококки не группы А
• S. pyogenes
• не β-гемолитические стрептококки
• S. aureus
• M. сatarrhalis
• Грамотрицательные патогены – редко.

• Атипичная флора при синуситах

• Выявляется у 10,3 - 45 % больных
• Представлена Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamydia) рneumoniae
• Гнойный синусит развивается и протекает на фоне острой или хронической патологии со стороны нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)
• Данные последнего времени по России- около 10%

Патогенез острого риносинусита

• Обструкция соустий

• Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)

• Воспаление собственной пластинки слизистой

• Изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенов

• Повреждение ресничек и эпителия

• Нарушение газообмена в слизистой

• Изменение состава и pH секрета

• Застой секрета

• Нарушение вентиляции и дренажа

• С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Клиника бактериального риносинусита

• При наличии как минимум 3 симптомов:
• Гнойный секрет в полости носа, больше с одной стороны
• Выраженная боль в области лица (больше с одной стороны)
• Лихорадка (>38ºС)
• Повышение СОЭ / С-реактивного белка
• «Две волны» (ухудшение после исходно более легкой фазы заболевания)

• Вирусная
• инфекция

• Усиление симптомов после 5 суток

• продолжающиеся симптомы после 10 дней

• 0

• 5

• 10

• 15

• Дни

• Симптомы

• 12

• Недели

• Дифференциальный диагноз острого вирусного и бактериального риносинусита

• Визуально- аналоговая шкала в определении тяжести острого риносинусита

• EPOS предлагает оценку тяжести симптомов по ВАШ

• Нет симптомов

• Максимальные симптомы

• 10 баллов

• 0 – 3 – легкий

• >7 – 10 тяжелый

• >3 – 7 – ср. тяжести

• АБТ не показана

• АБТ + / –

• Назначение АБТ

• Методы обследования околоносовых пазух

• Рентгенография околоносовых пазух

• Методы в настоящее время используется все реже

• http://stoporvi.ru/wp-content/uploads/2016/12/rentgenografiya.jpg

• Эндоскопия полости носа- отделяемое в области среднего носового хода, на нижней носовой раковине

• Гомогенное затемнение пазухи по данным рентгенографии

• Уровень жидкости в пазухе по данным КТ

• Методы обследования околоносовых пазух

• Архив кафедры

• Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур

• Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух

• МРТ- метод выбора для оценки мягкотканных образований

• Архив кафедры

• Кафедра болезней уха, горла и носа
• Сеченовский Университет
• Москва, Россия

• Лектор Кочетков Петр Александрович, к.м.н., доцент

• 1.2. Часть 2 лекции острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения