Нарушения обмена Cl–, как правило, сопутствуют расстройствам метаболизма натрия, а также калия. Вместе с тем, при расстройствах КОС эта зависимость существенно снижается: при метаболических ацидозах и газовых алкалозах увеличивается соотношение [Cl–]/[Na+], а при негазовых алкалозах оно уменьшается. Транспорт Cl– через клеточную мембрану осуществляется в обмен на HCO3– (этот механизм обозначается как Cl–/HCO3––антипорт), а из тканей в кровь — при участии углекислоты. Гипер- и гипохлоремия _________________________________________________________ Гиперхлоремия: увеличение содержания Cl– в сыворотке крови выше нормы (как правило, более 108 ммоль/л). _________________________________________________________ Гипохлоремия: снижение содержания Cl– в сыворотке крови ниже нормы (как правило, ниже 96 ммоль/л). Причины гиперхлоремии: - повышенное потребление с пищей и питьём, в основном в составе поваренной соли; - сниженное выведение хлоридов из организма (например, вследствие почечной недостаточности при диффузном гломерулонефрите); - гемоконцентрация (например, в условиях гипертермии); - перераспределение Cl– из тканей в кровь (например, при почечной недостаточности, сопровождающейся снижением способности нефронов к выведению ионов H+ нелетучих кислот или реабсорбции в них гидрокарбоната; экзогенном ацидозе в связи с поступлением в организм нелетучих кислот; потере организмом гидрокарбоната с кишечным содержимым при диарее). Причины гипохлоремии - увеличение выведения Cl– из организма при: -повторной и обильной рвоте желудочным содержимым (например, при инфБ, стенозе привратника, кишечной непроходимости); -хронических поносах (например, у пациентов с энтероколитами, синдромами мальабсорбции); - перераспределение Cl– из крови в ткани (например, в условиях ацидоза, избытка жидкости в интерстициальном пространстве, обширного асцита); - снижение поступления хлоридов в организм (например, при полном голодании или исключении из рациона поваренной соли). Проявления гипо‑ и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Они значительно перекрываются признаками гипо‑ или гипернатриемии, гипо‑ или гиперкалиемии, с которыми гипо‑ или гиперхлоремии, как правило, сочетаются, а также признаками основной клинической патологии. Методы устранения (снижения степени) гипо‑ и гиперхлоремии принципиально те же, что и при гипо‑ и гипернатриемии и гипо‑ и гиперкалиемии соответственно.
Достарыңызбен бөлісу: |
