Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Выделительные алкалозы

Виды, причины развития и примеры выделительных алкалозов приведены на рис. 14‑7.

- повышенное выделение из организма K⁺ кишечником (причины: - повторные и/или длительные поносы; - злоупотребление слабительными, частыми клизмами. Интенсивное выведение с кишечным содержимым K⁺ приводит к гипокалиемии. Это стимулирует транспорт в клетки H⁺ из межклеточной жидкости с развитием алкалоза как внутриклеточного, так и в плазме крови. Эта разновидность расстройства КОС обозначается как выделительный кишечный алкалоз. Важно, что потеря наряду с K⁺ и жидкости приводит к гиповолемии;

- гиповолемия (она сопровождается вторичным гиперальдостеронизмом, увеличивающим выведение из организма с мочой ионы H⁺ и K⁺. В связи с этим развивается выделительный почечный алкалоз. Таким образом, формирующийся вначале выделительный кишечный алкалоз впоследствие потенцируется развитием еще и почесного алкалоза;

- повышение выделения из организма почками Na⁺, сочетающееся с задержкой гидрокарбоната (причинами чаще всего являются: - приём диуретиков (ртутьсодержащих, фуросемида, этакриновой кислоты), тормозящих реабсорбцию Na⁺ и воды. В результате Na⁺ выводится из организма в повышенном количестве, а содержание щелочных анионов гидрокарбоната в плазме крови возрастает; - выделение вместе с Na⁺ и Cl^–, что вызывает гипохлоремию. Описанный вариант выделительного почечного алкалоза обозначают ещё как гипохлоремический; - развитие гиповолемии и гипокалиемии, усугубляющих состояние пациента. Например, гипокалиемия обусловливает транспорт H⁺ в клетку из межклеточной жидкости, что потенцирует алкалоз в ней и в крови;

- наличие в клубочковом фильтрате почек так называемых плохо всасываемых анионов. К ним относятся анионы нитрата, сульфата, продуктов метаболизма некоторых антибиотиков (пенициллин), которые плохо реабсорбируются в проксимальном отделе канальцев нефрона. В организм эти анионы поступают с пищей или ЛС. Накопление плохо реабсорбируемых анионов в первичной моче сопровождается усилением экскреции почками K⁺ и развитием гипокалиемии, активацией транспорта H⁺ в клетки из межклеточной жидкости, а также выделения H⁺ в первичную мочу и реабсорбции HCO₃^–.

- гиповолемия (развивающаяся, например, при повторных кровопотерях, рвоте, диарее, усиленном потоотделении), что активирует систему ренин‑ангиотензин‑альдостерон. В связи с этим развивается вторичный альдостеронизм. Последнее усугубляет степень алкалоза.

Четыре последних варианта выделительного алкалоза обозначают как почечные (ренальные).