Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Виды сахарного диабета

Комитет экспертов ВОЗ по СД разработал подходы к дифференцировке разновидностей СД, которые постоянно дополняются и уточняются. По происхождению выделяют: - первичный и - вторичный СД.

Первичный сахарный диабет

Первичный СД характеризуется отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, приводящих вторично к развитию диабета. Выделяют две разновидности первичного СД (табл. 9–1): – инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и– инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).

ИЗСД		ИНСД
Причины
• деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие β‑клетки островков Лангерханса; • острый или хронический панкреатит; • удаление поджелудочной железы	• уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости ‑клеток от стимуляторов продукции инсулина
Дефицит инсулина*
•абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови)		•относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма)
АТ к β‑клеткам
•в 60–85% случаев в началезаболевания		•менее чем в 5% случаев
Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции
•в 30–50% случаев (в начале заболевания)		•менее чем в 5% случаев
Конкордантность у монозиготных близнецов
•примерно 50%		•90–100%
Заболеваемость
•0,2–0,5% (оба пола одинаково)		•2–4% (женщины заболевают чаще)
Возраст к началу заболевания
•чаще до 20 лет		•чаще старше 30 лет
Масса тела к началу заболевания
•чаще снижена или нормальна		•чаще избыточна (более чем у 80% пациентов)
Течение
•нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме		•относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса
Лечение
•диета + инсулин		•либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных)
Микроангиопатии
•через 5–10 лет от начала заболевания		•через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией
Аг HLA
•HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ		• не отличаются от обычной популяции
Наследственная предрасположенность
•незначительная частота у родственников первой степени родства (<10%)		•высокое «семейное распространение», частота у родственников первой степени родства >20%

Понятия «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо рассматривать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.

Понятие «ИЗСД» означает: - наличие у пациента абсолютного дефицита инсулина; – необходимость постоянного введения экзогенного инсулина; – реальную угрозу развития кетоацидоза. При ИЗСД пациентам назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них развитие кетоацидоза угрозу коматозного состояния.

Понятие «ИНСД» означает формы диабета, обусловленные недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном его уровня в плазме крови. Для ИНСД характерно, что: – функция β-клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена; – пациенты как правило не нуждается в обязательном введении инсулина; – расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно. ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.

Вторичный сахарный диабет

Вторичные формы СД являются следствием либо какой‑то болезни или патологического состояния, вторично повреждающих поджелудочную железу, либо прямого воздействия на неё физических или химических факторов. К таким болезням, патологическим состояниям и воздействиям относятся: – заболевания, поражающие ткань поджелудочной железы (например, панкреатит), – другие болезни эндокринной системы (например, семейный полиэндокринный аденоматоз), – действие на поджелудочную железу химических или физических агентов.