Диагностические критерии и неотложная помощь при кетоацидотической коме, при гипогликемической коме

жүктеу/скачать 17,97 Kb.

Дата	08.02.2022
өлшемі	17,97 Kb.
	#98853

Байланысты:
giper gipoglikemicheskaya koma

Диагностические критерии и неотложная помощь при кетоацидотической коме, при гипогликемической коме.
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – острое осложнение СД, возникающее в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина
Пусковые факторы: прекращение инсулинотерапии (напр., вследствие заболевания желудочно-кишечного тракта больной воздерживается от приема пищи) или ненадлежащее применение инсулина, инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), запоздалая диагностика сахарного диабета 1 типа, панкреатит, злоупотребление алкоголем, беременность, все состояния, вызывающие внезапное увеличение потребности в инсулине.
Клиника
Субъективные симптомы: чрезмерная жажда, сухость во рту, полиурия, слабость, утомляемость и сонливость, нарушения сознания вплоть до комы, головокружение и головная боль, тошнота и рвота, боли в животе, боли в грудной клетке.
Объективные симптомы: гипотензия, тахикардия, ускоренное и глубокое, затем поверхностное дыхание, признаки обезвоживания (потеря массы тела, снижение тургора кожи), снижение сухожильных рефлексов, запах ацетона изо рта, покраснение лица, снижение тургора глазных яблок, увеличение напряжения брюшной стенки (как при перитоните)
Диф диагноз
Кетоз при голодании (нет гипергликемии), алкогольный кетоацидоз (гликемия редко >13,9 ммоль/л [250 мг/дл], концентрация бикарбонатов ≥18 ммоль/л), лактатный ацидоз (уровень глюкозы в крови не очень увеличен, преобладают симптомы шока, повышение концентрации лактатов в сыворотке), комы (уремическая, печеночная, мозговая, которые иногда сопровождаются гипергликемией), метаболический ацидоз с большой анионной разницей >20 ммоль/л (отравление этиленгликолем, метанолом, паральдегидом и салицилатами).
Лечение
1Регидратация — необходимо перелить 6–10 литров жидкостей в/в в течение 24 ч:наверх
1) 1000 мл 0,9 % NaCl в/в в течение 1 ч;2) 500 мл 0,45 % или (после достижения нормальной осмоляльности плазмы) 0,9 % NaCl в течение каждого из последующих 4–6 ч;3) 250 мл 0,45 % или (после достижения нормальной осмоляльности плазмы) 0,9 % NaCl вплоть до восполнения дефицита жидкости4) если гликемия <13,9 ммоль/л (250 мг/дл) → необходимо добавить в/в инфузию 5 % раствора глюкозы 100 мл/ч;5) после добавления раствора глюкозы, если прошло ≥24 ч от начала лечения, необходимо уменьшить скорость в/в инфузии 0,9 % NaCl до 150 мл/ч;
2. Необходимо снизить гипергликемию — начать в/в инсулинотерапию (применять инсулин короткого действия или аналог инсулина ультракороткого действия):
1) необходимо сначала ввести в/в болюсно 0,1 ЕД/кг массы тела (4–8 ЕД);
2) немедленно начать непрерывную в/в инфузию 0,1 ЕД/кг массы тела/ч (4–8 ЕД/ч) и контролировать уровень гликемии каждый час;
3) необходимо поддерживать постоянное снижение гликемии на 2,8–3,9 ммоль/л/ч (50–70 мг/дл/ч), макс. на 5,6 ммоль/л/ч (100 мг/дл/ч путем изменения дозы инсулина; если в течение 1 ч не достигается ожидаемое снижения гликемии → необходимо увеличить дозу инсулина (можно удвоить), повторно оценить эффективность лечения через 1 ч и затем соответственно регулировать дозу инсулина.
3. Коррекция ацидоза:
1) легкий и умеренный ацидоз проходит во время регидратации, введения инсулина и выравнивания нарушений водно-электролитного баланса;
2) бикарбонат натрия должен быть назначен только при рН артериальной крови <6,9 (и только до тех пор, пока рН не достигнет 7,0); изначально, как правило, 0,5–1,0 ммоль/кг массы тела в/в; необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ввести экстраваскулярно.
Гипогликемическая кома-резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л
Причины:не была предпринята помощь при прекоме,введена большая доза инсулина;Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;Злоупотребление вредными привычками;Стрессовое состояние;Переутомление или чрезмерная физическая активность

Степени тяжести гипогликемических состояний:

Легкая: потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство, нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль, нарушение координации, неразборчивая речь, сонливость, заторможенность, агрессия.
Тяжелая: судороги, кома. Гипогликемическая кома возникает, если вовремя не принимаются меры к купированию тяжелого гипогликемического состояния.
Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица)
Прием 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1 столовая ложка), или 100 мл фруктового сока, или 100 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1 тубы с углеводным сиропом (по 13 г). При сохранении симптоматики - прием продуктов повторить через 15 мин. 21 Если гипогликемия вызвана инсулином короткого действия, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.).
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) • Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). • В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), до полного восстановления сознания. • Альтернатива – 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного). • Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), это свидетельствует об отеке головного мозга. Необходима госпитализация пациентов и внутривенное введение коллоидных растворов из расчета 10 мл/кг/сут: маннитола, маннита, реополиглюкина, рефортана. • Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора декстрозы (глюкозы) продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма

жүктеу/скачать 17,97 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: