Принципы лечения при шоке

Принципы лечения при шоке

Эффективность лечения шоковых состояний во многом определяется интервалом времени, через который оно начато после воздействия причинного агента: чем этот интервал короче, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.

Этиотропное лечение при шоке направлено на устранение или ослабление действия шокогенного фактора: прекращением воздействия повреждающего агента, а также с помощью наркоза и/или местных обезболивающих средств. Указанные мероприятия направлены на предотвращение и/или снижение выраженности избыточной патогенной афферентации от болевых и других экстеро‑, интеро‑ и проприорецепторов. При лечении шока своевременная и эффективная этиотропная терапия во многом определяет успех терапии пострадавшего.

Патогенетическое лечение при шоке имеет целью разрыв ключевых звеньев механизма развития шока, а также – стимуляцию адаптивных реакций и процессов (последнее составляет суть саногенетической терапии). Это достигается путем:

– устранения расстройств центральной, органно‑тканевой и микрогемоциркуляции. Достигается это комплексом мероприятий: – пациентам вливают кровь, плазму и/или плазмозаменители (последние включают высокомолекулярные коллоиды, препятствующие выходу жидкости во внесосудистое русло); – одновременно (или в составе указанных выше жидкостей) вводят так называемые буферные растворы (гидрокарбоната натрия, хлорида калия и другие), а также жидкости, содержащие различные ионы для устранения их дисбаланса и нормализации КОС; – применяют вазоактивные и кардиотропные препараты, позволяющие нормализовать сократительную функцию миокарда, тонус стенок сосудов и устранить сердечную недостаточность; – используют средства, уменьшающих проницаемость сосудов (например, препараты кальция и кортикостероиды). Как правило, указанные меры позволяют снизить выраженность недостаточности функций большинства органов и тканей;

– устранения (или уменьшения степени) недостаточности внешнего дыхания; реализуется с помощью ИВЛ, дыхания газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, применением дыхательных аналептиков;

– улучшения кровоснабжения почек, а в тяжёлых случаях (при наличии признаков почечной недостаточности и развитии уремии) – использования аппарата «искусственная почка»;

– устранения гипоксии, отклонений КОС и ионного баланса. Достигается, как правило, в результате нормализации кровообращения, дыхания, функций почек и других органов. Однако, наряду с этим проводят и особые мероприятия: дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, гипербарическую оксигенацию, введение антиоксидантов;

– уменьшения степени токсемии. С этой целью проводят специальные мероприятия, например, гемосорбцию и плазмафарез, применяют антидоты и антитоксины, инъекции коллоидных растворов (адсорбирующих токсичные веществ), крови, плазмы, плазмозаменителей, мочегонных. Ликвидации токсемии в существенной мере способствуют нормализация функций почек, печени, ЖКТ.

Симптоматический принцип терапии при шоке направлен на уменьшение тягостных и неприятных ощущений, чувства страха, тревоги и беспокойства, обычно сопровождающие шоковые состояния. Для этого используют различные психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, седативные, антипсихопатические,психостимуляторы и др.), кардиотропные и вазоактивные вещества, дыхательные аналептики и т.п..

КОМА