Кома (греч. koma - глубокий сон): общее, крайне тяжелое состояние организма, возникающее в результате действия экзо- и/или эндогенных повреждающих факторов

Коматозные состояния могут быть следствием различных патологических процессов, состояний и заболеваний. В связи с этим, во врачебной практике комы, по их по происхождению, условно разделяют на несколько групп:

• нейрогенные. Такие коматозные состояния бусловлены первичным прямым поражением ЦНС. К ним относят комы, развивающиеся при инсультах, черепно-мозговых травмах, воспалении или опухолях головного мозга и его оболочек;

• эндокриногенные (гормональные) комы. Развиваются в результате недостаточной или избыточной продукции гормонов эндокринными железами (к ним относятся диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная, гипопитуитарная комы) или при передозировке гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая кома);

• гипоксические. Эти комы вызванны тяжелыми гипоксическими состояниями, вызванными недостаточным поступлением кислорода извне (например при удушении), нарушением транспорта кислорода в организме при тяжёлых острых расстройствах кровообращения, дыхания, анемиями, существенным дефицитом субстратов оксиления в клетках (например, глюкозы), недостаточной активностью ферментов тканевого дыхания и некоторыми другими;

• токсогенные комы. Они связанны с эндогенной интоксикацией при токсикоинфекциях, печеночной и почечной недостаточности (печёночная, уремическая кома), панкреатите или воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС и т.д.);

• «водно-электролитные». Эти комы обусловленны первичной потерей организмом жидкости, электролитов. Примерами их являются гипонатриемическая кома при синдроме неадекватной продукции АДГ, хлоргидропеническая у больных с упорной рвотой, алиментарно-дистрофическая или голодная кома.

Обязательным признаком коматозных состояний является нарушения и утрата сознания.

Нарушения сознания

Степень нарушений сознания нередко играет ведущую роль в исходе многих заболеваний и патологических процессов. В связи с этим, оценка состояния сознания важна при обследовании пациента, особенно в экстремальных ситуациях. Основные виды расстройств сознания приведены на рис. 21–12