Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Коронарная недостаточность сопровождается и другими изменениями нейрогуморальной регуляции функции сердца. Они, как правило, индивидуализированы (в зависимости от длительности эпизода коронарной недостаточности, числа их в анамнезе, возраста пациента, выраженности сердечной недостаточности и т.д.) и специально рассматриваются в клинических руководствах.

Наиболее распространённые формы коронарной недостаточности — стенокардии различного течения — характеризуются спонтанной или вызванной медикаментозно сменой более или менее длительного периода ишемии миокарда периодом возобновления коронарного кровотока — реперфузией.

Частота состояний, обусловленных постокклюзионной (постстенотической) реперфузией миокарда в последние десятилетия значительно увеличилась в связи с внедрением в клиническую практику различных хирургических (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий) и/или медикаментозных (фибринолизис, дезагрегация клеток крови, вазодилатация и др.) методов устранения стеноза или окклюзии магистральных ветвей коронарных артерий.

Возобновление тока крови (реперфузия) является самым эффективным способом прекращения действия патогенных факторов ишемии миокарда и устранения последствий их влияния на сердце.

____________________________________________________

Адаптивные эффекты реперфузии:

- препятствие развитию инфаркта миокарда;

- предотвращение формирования аневризмы в ранее ишемизированной зоне сердца;

- стимуляция образования соединительной ткани в стенке аневризмы, если она уже развилась;

- потенцирование процесса восстановления сократительной функции сердца.

Вместе с тем начальный этап постокклюзионной реперфузии коронарных сосудов и миокарда нередко сопровождается существенными расстройствами функции сердца:

- развитием аритмий, включая фибрилляцию желудочков, что чревато смертью пациента;

- дестабилизацией показателей центрального и органно‑тканевого кровообращения; - дисбалансом биохимических и электрофизиологических параметров сердца.

В связи с этим, на раннем этапе реперфузии возможно пролонгирование и даже потенцирование повреждения реперфузируемого участка сердца.

_____________________________________________

Коронарная недостаточность является совокупностью двух синдромов: ишемического и реперфузионного, а не только одного — ишемического (как считалось ранее).

жүктеу/скачать 6,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: