Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Окончание табл. 10.4
* - дистанционная ударно - волновая литотрипсия; ** - уретерореноскопия. При неэффективности дистанционной ударно - волновой литотрип - сии как монолитотрипсии показано эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная уретеролитотрипсия и литоэкстра - кция, позволяющие добиться 92% эффективности, особенно при локализации камней в нижней и средней трети мочеточника (табл. 10.5). Таблица 10.5. Принципы оперативного удаления камней (независимо от размера) в нижней трети мочеточника * - дистанционная ударно - волновая литотрипсия; ** - уретерореноскопия; *** - чрескожная пункционная нефростомия; **** - контактная уретеролитотрипсия. Дистанционная литотрипсия коралловидных камней Коралловидные камни различаются по размеру, составу и локализации внутри коллекторной системы, они по - разному влияют на анатомию почек. Они до настоящего времени остаются одной из самых сложных в лечении клинических форм мочекаменной болезни. Поэтому дистанционная ударно - волновая литотрипсия, перку - танная рентгенэндоскопическая хирургия и открытое оперативное вмешательство (табл. 10.6) становятся неотъемлемой частью лечебной практики. Применение дистанционной литотрипсии в качестве монотерапии грозит образованием большой массы разрушенных фрагментов, которые уже в первые сутки могут вызвать обструкцию мочевы - водящих путей с характерными осложнениями. Поэтапная (фракционная) дистанционная ударно - волновая литотрипсия в сочетании с внутренним стентом может проводиться, когда камень небольшой, а первый сеанс дистанционной ударно - волновой литотрипсии позволил констатировать легкую разрушаемость конкремента. Браться за фракционное дробление коралловидных камней могут только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы (рис. 10.13). Таблица 10.6. Оперативное удаление полных и неполных коралловидных камней Окончание табл. 10.6 * - перкутанная нефролитотомия (нефролитолапаксия); ** - дистанционная ударно - волновая литотрипсия (включая пьезолито - трипсию). Противопоказания к дистанционной ударно - волновой литотрипсии: - крупные «грибовидные» коралловидные камни; - снижение функции пораженной почки более чем на 40%; - активная фаза хронического пиелонефрита (бактериурия свыше 104 в мл); - моноструктурный плотный химический состав камня. Дистанционная литотрипсия представляет собой планируемую многосеансовую процедуру с интервалами между сеансами не менее 8 - 10 сут и требует активной медикаментозной подготовки почки перед каждым сеансом. Дробление начинается с периферических отделов коралловидного камня, что предотвращает обструктивные осложнения. Примеры несоблюдения технологии дробления (как монолито - трипсии): - применение в сеансе более 2000 импульсов; - использование высокоэнергетических импульсов при сниженной функции почки; - сокращение сроков между сеансами дистанционной ударно - волновой литотрипсии; - разрушение за один сеанс камня более 1,5 - 2,0 см; - продолжение дробления при неэффективном первом сеансе. Рис. 10.13. Обзорная и экскреторная урограмма, ангиография - коралловидный камень внутрипочечной неполно удвоенной левой почки (а - в); фракционное поэтапное дробление камня (г - е) Рис. 10.13 (окончание). Обследование через 5 лет (камня нет, функция почек удовлетворительная) (ж; з) Неправильное применение методики способствует развитию травматических осложнений (гематомы, острого пиелонефрита), угнетению функции почки, развитию стойкой обструкции мочеточника после любого из сеансов. При неосложненном дроблении между сеансами необходима активная медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции почки. Используются лекарства, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, витамины и антибактериальные препараты. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|