Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Послеоперационное ведение пациентов при дистанционной ударно
- волновой литотрипсии Ведение пациентов, в лечении которых была применена дистанционная ударно - волновая литотрипсия, существенно отличается от ведения после открытой операции и эндохирургических вмешательств. Самое большое различие состоит в том, что после разрушения камня наступает самый ответственный процесс - спонтанное отхождение разрушенных фрагментов. Этот период во многом предопределяется правильным отбором, индивидуальными особенностями организма больного и мочевыделительной системы в частности, подготовкой всех систем организма к предстоящему вмешательству и методикой проведения дистанционной ударно - волновой литотрипсии. • Ударная волна, разрушающая мочевыводящие камни, оказывает определенное травматическое воздействие на паренхиму почки в форме ушиба и на функциональные процессы паренхимы в виде стресса (нарушение микроциркуляции, отек, нарушение процессов перекисного окисления липидов). • Раннее отхождение фрагментов (крупные и большое количество мелких - «каменная дорожка») может вызвать острое нарушение оттока мочи (табл. 10.7). Это, в свою очередь, приводит к повышению внутрилоханочного давления и возможному развитию пиеловенозного рефлюкса. Резкое повышение внутрилоханочного давления не только препятствует восстановлению функции почки, но и усугубляет ее функциональное состояние. Эти два фактора в условиях недиагностированной инфекции мо - чевыводящих путей, при анатомических изгибах мочеточника и нарушениях технологии дистанционной ударно - волновой литотрипсии могут запустить быстрое развитие наиболее серьезного осложнения - острого обструктивного пиелонефрита. Таблица 10.7. Рекомендации по лечению «каменной дорожки» * - чрескожная перкутанная нефротомия; ** - дистанционная литотрипсия; *** - уретроскопия. Назначение медикаментозных средств при подготовке к дистанционной ударно - волновой литотрипсии и в послеоперационном периоде должно преследовать следующие основные цели: - санация инфекции мочевыделительной системы; - улучшение микроциркуляции в почках; - уменьшение неспецифической воспалительной реакции в ответ на воздействие ударной волны на паренхиму почки; - нарушение процессов перекисного окисления липидов; - улучшение уродинамики верхних мочевыводящих путей; - стимуляция отхождения фрагментов и песка разрушенного камня. Антибактериальной терапии придается первостепенное значение, так как нередко камни почек сочетаются с хроническим пиелонефритом. Необходимо также применять физиолечение и фитотерапию. Последняя, помимо улучшения уродинамики верхних мочевыводящих путей и ускорения отхождения фрагментов разрушенного камня и песка, обладает также антибактериальными и противовоспалительными свойствами, улучшая тем самым результаты проводимой антибактериальной терапии. Предпочтение отдается удобным в применении официналь - ным препаратам (амми зубной экстракт, олиметин ♠ , марелин ♠ , цистон ♠ , фитолизин* и некоторым другим). Вся лекарственная терапия проводится на фоне повышенного питьевого режима и диеты, режима повышенной двигательной активности, физиотерапевтических процедур. Высокую эффективность в активизи - ции уродинамики верхних мочевыводящих путей доказали различные методы физического воздействия: диатермальные токи, вибро - и лазеротерапия и др. В раннем послеоперационном периоде после дистанционной ударно - волновой литотрипсии хорошее влияние на восстановление функции почки и активизацию отхождения фрагментов оказывает бальнеологическая терапия - воды Боржоми, Трускавецкая, Славяновская, ТИБ2 и др. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|