Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

злокачественного заболевания, сахарного диабета, ВИЧ, клинического применения 
высокодозиро
-
ванного интерферона, после иммуносупрессивной химиотерапии 
или трансплантации. Посевы мочи дают положительный результат только в 
половине случаев. У больных ВИЧ, сахарным диабетом и алкоголизмом 
хроническое криптококковое воспаление предстательной железы служит 
резервуаром рецидивирующей криптококковой инфекции, приводящей в итоге к 
криптококковому менингиту. Для спасения таких пациентов рекомендуются 
шестинедельный курс системного введения амфотерицина B и/или лечение 
надлежащими дозами флу
-
коназола.
Глава 10 Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь 
- 
патология обмена веществ, вызванная различными 
эндогенными и/или экзогенными причинами, имеет наследственный характер и 
определяется наличием одного или нескольких камней органов 
мочевыделительной системы.
Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и имеет 
эндемический характер (Кавказ, Урал, Поволжье, Сибирь).
Во многих странах мира, в том числе и России, мочекаменная болезнь 
регистрируется в 32
-
40% случаев всех урологических заболеваний (табл. 10.1). С 
учетом изменения характера питания, социальных условий и увеличением во всех 
регионах России неблагоприятного влияния экологических факторов, 
оказывающих прямое действие на генетический аппарат человека, прогноз ученых 
относительно мочекаменной болезни неблагоприятный. Отмечается рост 
заболеваемости во всех странах. Медико
-
социальная значимость мочекаменной 
болезни обусловлена
тем, что, встречаясь почти во всех возрастных
Таблица 10.1.
Распространенность мочекаменной болезни по регионам России
группах, в 65
-
70% болезнь диагностируется в трудоспособном возрасте 20
-
60 лет и 
в 40% случаев носит рецидивных характер.
КЛАССИФИКАЦИЯ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ И ФОРМЕ
Камни могут находиться в любом месте мочевыделительной системы; в чашечках, 
лоханках, мочеточниках (верхней, средней и нижней третях), в мочевом пузыре и 
мочеиспускательном канале. В большинстве случаев камни образуются в одной из 
почек, но в 9
-
17% случаев мочекаменная болезнь носит двусторонний характер.

Камни почки могут быть одиночными и множественными (последние часто 
наблюдаются при губчатой почке), встречаются коралловидные формы. Описаны 
случаи, когда в почке обнаруживалось до 5000 конкрементов. Их величина самая 
разная: от 1 мм до гигантских 
- 
более 15 см и весом до 1000 г (рис. 10.1).
Мочекаменная болезнь, рецидивируя, принимает более сложные клинические 
формы. Скорость роста камней крайне индивидуальна, часто увеличивается при 
присоединении новых неблагоприятных факторов (инфекция, нарушения 
уродинамики и прочее). Некоторые камни в течение 6
-
12 мес могут занять всю 
лоханку и чашечную систему почки. Напротив, коралловидные камни и некоторые 
другие годами не имеют тенденции к росту и не беспокоят пациента.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Не существует единой теории, которая могла бы объяснить патогенез 
мочекаменной болезни, но в каждом конкретном случае обстоятельный подход 
врача помогает диагностировать у пациента факторы риска этого заболевания. 
Выделяют два типа процессов, которые определяют формальный и каузальный 
генез камнеобразования.
Формальный генез
Матричная теория
Матричная теория рассматривает в качестве начального процесса 
камнеобразования выпадение в осадок органических веществ, которые (нуклеол) 
инициируют кристаллизацию неорганических компонентов.
Рис. 10.1.
Обзорный снимок: а 
- 
камень лоханки левой почки; б 
- 
камень нижней 
трети левого мочеточника; в 
- 
камень мочевого пузыря; г 
- 
двусторонние 
коралловидные камни; д 
- 
множественные двусторонние камни (губчатые почки)
Согласно коллоидной теории, первый и важнейший шаг при появлении камней 
- 
образование органической матрицы камня, а кристаллизация на ней мочевых 
солей вторична. Для начала кристаллизации почти во всех случаях необходима 
высокая концентрация камнеобразующих веществ в моче. В итоге как причины 
образования конкрементов рассматриваются нарушения количественного и 
качественного соотношения между солями мочи и ее защитными коллоидами 
(ингибиторами), которые удерживают соли в растворенном состоянии.
Однако даже в нормальных условиях моча довольно часто бывает перенасыщена 
камнеобразующими веществами (недостаточно обильное питание, тяжелая 
физическая работа и прочее), но камнеобразо
-
вания не происходит.

Ингибиторная теория
Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением свойств 
ингибиторов и дисбалансом между активностью ингибиторов (замедлителей) и 
промоторов (ускорителей) кристаллизации. У больных оксалатной формой 
мочекаменной болезни отмечаются две особенности кристаллообразования: 
замедление нуклеации и ускорение агрегации кристаллов. Нарушение нуклеации у 
больных имеет связь с высокими концентрациями в моче общего кальция, его 
ионизированной фракции, мочевой кислоты, оксалатов и низким уровнем 
цитратов. Нарушение агрегации кристаллов связано с низкими концентрациями 
гликозаминогликанов и магния. Для оксалатного уролитиаза у мужчин характерны 
оба дефекта кристаллообразования, у женщин только замедление фазы нуклеации.
В настоящее время
выявлен ряд веществ, влияющих на коллоидную стабильность и 
поддержание солей в растворенном состоянии. Когда же эти вещества отсутствуют, 
создаются условия, благоприятные для кристаллизации. В нормальной моче 
ингибиторами камнеобразования служат мочевина,
креатинин, гиппуроновая 
кислота, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат и другие 
вещества.
Метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть 
разрушено. В некоторых случаях в моче создаются условия, которые могут дать 
начало камнеобразованию: промоторами выступают мукопротеины, 
сульфаниламиды, пировиноградная кислота, коллаген, эластин.
Теория преципитации и кристаллизации
Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование конкремента 
как физико
-
химический процесс преципитации литоген
-
ных солей из 
перенасыщенной мочи. При этом предполагается, что микрокристалл или 
чужеродное тело в перенасыщенной моче вызывает рост кристаллов. Один из 
наиболее существенных факторов образования камней 
- 
pH мочи. Постоянное 
отклонение этого показателя от нормальной величины (6,2
-
6,4) способствует 
повышению концентрации и экскреции камнеобразующих веществ: мочевой 
кислоты, кальция, неорганических фосфатов, оксалатов.
Каузальный генез
В основе каузального генеза лежит ряд экзогенных и эндогенных факторов риска, 
приводящих к органическим и функциональным (болезненным) состояниям, 
благоприятствующим формальному генезу. Так, однообразное питание с 
повышенным приемом растительной и молочной пищи способствует 
ощелачиванию мочи, тогда как мясная пища, напротив, подкислению.

Экзогенные этиологические факторы
•
Климат, биогеохимическая структура почвы, физико
-
химические свойства воды и 
микрофлоры, пищевой и питьевой режим населения.
•
Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и 
пр.) и особенности быта (однообразный малоподвижный образ жизни и отдыха).
•
Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества 
камнеобразующих веществ, воздействующих на концентрацию протекторов 
камнеобразования, рН, диурез и т.д.
•
Недостаток витамина А, витаминов группы В, Д.
Эндогенные этиологические факторы риска могут быть самой различной природы. 
Они бывают как местными (урологическими), так и общими (сопутствующими 
заболеваниями пациента).
Эндогенные этиологические факторы
Урологические факторы: 
- 
местные врожденные и приобретенные изменения 
мочевыводя
-
щих путей (аномалии, приводящие к нарушению оттока и 
гидронефрозу, а также тубулопатии, стриктуры, добавочные сосуды);
- 
единственная (единственно функционирующая) почка;
- 
пузырно
-
мочеточниковый (почечный) рефлюкс;
- 
аномалии мочевыводящих путей 
- 
губчатая, подковообразная почка, 
уретероцеле, отшнурованные чашечки;
- 
инфекция мочевыводящих путей. Общие факторы:
- 
дефицит, отсутствие или гиперпродукция ряда ферментов (гипер
-
паратиреоз, 
падагра);
- 
длительная или полная иммобилизация (переломы костей позвоночника, таза и 
прочее);
- 
заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
- 
резекция кишечника, тонкотолстокишечные анастомозы;
- 
болезнь Крона, Педжета,
Бека;
- 
повышенное назначение витаминов А
♠
, 
С
♠
, 
сульфаниламидов;
- 
саркоидоз, лейкемия и метастатические поражения костей. Все многообразие 
перечисленных выше факторов (и их комбинации) могут привести к образованию 
камней в почках. Химическая классификация конкрементов на сегодняшний день 
такова:

- 
мочекислые камни (ураты) 
- 
желто
-
коричневого цвета, плотной консистенции, с 
гладкой или мелкозернистой поверхностью;
- 
кальций
-
оксалатные камни 
- 
темно
-
бурого, почти черного цвета, очень плотные, 
с шероховатой поверхностью, усеянной «шипами»;
- 
кальциево
-
фосфатные камни (инфицированные) 
- 
серовато
-
белого цвета, мягкие, 
с шероховатой поверхностью, легко крошатся;
- 
смешанные камни 
- 
ядро образуется из одних солей, а оболочка из других;
- 
цистиновые камни 
- 
светло
-
коричневого цвета, с гладкой поверхностью, самые 
плотные показаны на рис. 10.2 на примере окса
-
латного камня (см. цв. вклейку).
Вид камня косвенно дает представление о нарушениях обменных процессов, 
происходящих в организме, и тем самым позволяет выработать правильную 
тактику метафилактики мочекаменной болезни.
Знание физико
-
химических свойств камней мочевыводящих путей (конкременты 
имеют разную твердость и плотность) важно для определения показаний и 
выработки методики дистанционной ударно
-
волновой и контактной литотрипсии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика
Мочекаменная болезнь крайне редко может протекать бессимптомно, и камень 
диагностируют случайно при рентгенологическом или УЗИ. Так, большой 
коралловидный камень или камень чашечки, не нарушающий пассажа мочи и не 
угнетающий функцию почки, может существовать на протяжении длительного 
времени, не вызывая у пациента никаких жалоб. Это так называемая латентная 
форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а 
определяется в основном его локализацией, сохранностью оттока мочи из почки и 
слабой выраженностью инфекции мочевыводящих путей.
Однако в 98% случаев камень почки и мочеточника проявляется острой 
нестерпимой (постоянной или приступообразной) болью в поясничной области 
или подреберье (почечная колика). Боль в подвздошной области с иррадиацией в 
пах, яичко, половые губы или головку полового члена, учащенные позывы на 
мочеиспускание характерны для камней предпузырного отдела мочеточника.
Наиболее характерные признаки почечной колики:
- 
боль возникает внезапно, остро, в любое время суток;
- 
боль появляется и в покое, и при движениях;

- 
изменение положения тела не приносит никакого облегчения. «Если больной на 
люстре 
- 
знай, что у него почечная колика» 
- 
эта
шутка урологов верна, поскольку при почечной колике больной не находит себе 
места, беспокоен, постоянно меняет положение тела. Такой комплекс симптомов 
отличает почечную колику от острого аппендицита или холецистита, когда 
больные находят «удобное» положение, в котором они постоянно находятся, 
поскольку так уменьшается боль.
При болевом приступе, вызванном камнем, почечная колика может 
сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом. Расстройства со стороны 
пищеварительного тракта при почечной колике обусловлены рефлекторным 
раздражением задней париетальной брюшины, прилежащей к передней 
поверхности почки и лоханки.
Нарушение мочеиспускания [уменьшение количества или полное отсутствие мочи 
(анурия)] наблюдается у пациентов с единственной, либо с единственно 
функционирующей почкой. При почечной колике, сопровождающейся тошнотой и 
рвотой, больные уменьшают потребление жидкости, что может стать причиной 
олигоурии.
Причины почечной колики следующие:
- 
нарушение оттока мочи из почки, вызванное окклюзией моче
-
выводящих путей 
камнем;
- 
резкое повышение внутрилоханочного давления;
- 
раздражение барорецепторов, чувствительных нервных окончаний фиброзной 
капсулы и ворот почки;
- 
расстройство микроциркуляции почки (ишемия).
При резко увеличивающемся внутрилоханочном давлении возможно развитие 
пиеловенозного рефлюкса, который сопровождается потрясающим ознобом, а в 
последующем макрогематурией.
Изменения в моче при мочекаменной болезни бывают всегда. Наиболее частое 
проявление (70
-
85% случаев) 
- 
микрогематурия (15
-
30 эритроцитов в поле зрения), 
усиливающаяся после физической нагрузки до макрогематурии. Макрогематурия 
может сопровождаться отхождением червеобразных сгустков. Гематурия 
- 
результат резкой и значительной венозной гипертензии и возникающего 
вследствие этого разрыва мелких вен форникального сплетения почки. Вносит 
свою лепту и травматизация камнем слизистой оболочки лоханки. Макрогематурия 
при мочекаменной болезни отличается от гематурии при опухолях верхних 

мочевыводящих путей: при последних макрогематурия возникает без каких
-
либо 
болевых ощущений, тогда как при мочекаменной болезни этому симптому 
предшествует почечная колика.
Лейкоцитурия и пиурия 
- 
важные симптомы, наблюдаются в 60
- 
70% случаях и 
указывают на сочетание мочекаменной болезни с инфекцией мочевыводящих 
путей. В этой ситуации даже небольшое нарушение оттока мочи приводит к 
развитию острого обструктивного пиелонефрита, проявляющегося повышением 
температуры тела (вечерний подъем) до 38
-
39 °С, ознобом. Несвоевременное 
дренирование почки может привести к быстрому развитию пиелонефрита и 
переходу его в гнойно
-
деструктивную форму (апостемы, карбункулы, абсцессы), 
что в итоге грозит сепсисом.
Изменения в анализах мочи могут не диагностироваться, если исследование мочи 
проводится при полной обтурации мочеточника конкрементом.
Самопроизвольное отхождение камня с мочой 
- 
достоверный признак 
мочекаменной болезни. В 82
-
95% случаев камни размером до 0,5
-
0,6 см при 
адекватной терапии (спазмолитики, физио
- 
и бальнеотерапия, α
-
адреноблокаторы и пр.) способны отходить самостоятельно.
ДИАГНОСТИКА
В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит детальному сбору 
анамнеза заболевания и жизни пациента. Необходимо выяснить:
- 
характер и длительность боли в пояснице (локализацию, интенсивность, 
иррадиацию и т.д.);
- 
сопровождается ли боль тошнотой, рвотой, ознобом;
- 
есть ли у пациента гематурия, как давно, насколько она интенсивна, как 
появилась;
- 
отходили ли раньше у больного камни;
- 
урологический анамнез, в том числе были ли операции на моче
-
выводящих путях 
и по поводу мочекаменной болезни;
- 
имеются ли у больного заболевания пищеварительного тракта, печени и 
желчевыводящих путей, паращитовидных желез;
- 
есть ли мочекаменная болезнь у родственников;
- 
принимал ли пациент фармакологические препараты, способствующие 
камнеобразованию (сульфаниламиды,
витамины и др.);

- 
были ли у пациента переломы и заболевания опорно
-
двигательного аппарата.
Физикальный осмотр
Несмотря на то что осмотром (пальпацией и перкуссией) поставить диагноз 
мочекаменной болезни не удается, они могут косвенно установить заболевание 
почек. Обязательные методы физикального осмотра следующие:
- 
визуальный осмотр поясницы и наружных половых органов;
- 
пальпация живота, области почек, наружных половых органов;
- 
двуручное влагалищное исследование у женщин;
- 
ректальное пальцевое исследование простаты.
Глубокая пальпация почек в положении на боку позволяет диагностировать 
увеличенную и болезненную почку. В положении больного стоя можно 
диагностировать нефроптоз. Симптом Пастернацкого (при поколачивании 
поясничной области), как правило, бывает положительным над почкой с 
нарушенным оттоком мочи. И все же
из
-
за недостатка информации основными объективными методами диагностики 
мочекаменной болезни считаются лабораторные и инструментальные методы 
исследования.
Методы визуализации
Ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря
Это наиболее информативный и скрининговый метод, особенно у детей и 
беременных (рис. 10.3). Современные ультразвуковые аппараты позволяют 
диагностировать не только камень в любой зоне чашечно
-
лоханочной системы 
почки, но и констатировать увеличение размеров почки, толщину паренхимы, 
расширение чашечно
-
лоханочной системы (если камень располагается в 
мочеточнике и вне зоны досягаемости УЗИ), отек паренхимы или отсутствие очагов 
деструкции при обструктивном пиелонефрите. Крайне сложен для ультразвуковой 
диагностики отрезок мочеточника от верхней до нижней трети. Ультразвуковое 
сканирование при наполненном мочевом пузыре позволяет диагностировать 
камни предпузырного отдела мочеточника, камни уретероцеле (рис. 1
0.4). 
Рентгенологическое исследование
Имеет решающее значение в диагностике мочекаменной болезни. Обзорный 
снимок почти в 92% случаев позволяет увидеть тень конкремента в проекции мо
-
чевыделительной системы. На обзорной рентгенограмме должны

Рис. 10.3.
Ультразвуковое исследование. Камень нижней чашечки (светлый участок, 
отбрасывающий тень)
Рис. 10.4.
Ультразвуковое исследование. Камень предпузырного отдела 
мочеточника
быть отображены все отделы мочевыделительной системы (от позвонка L
x
до 
симфиза тазовых костей). Лишь рентгенонегативные камни (уратные, цистиновые, 
ксантиновые) не могут быть обнаружены на обзорном снимке. При коралловидных 
камнях обзорный снимок выполняется в двух проекциях (прямой и в три четверти) 
для полного представления объема камня и заполнения чашечек почки. Однако 
при тени на обзорном снимке, подозрительной на конкремент почки или 
мочеточника, не следует торопиться с установлением окончательного диагноза. 
Эта тень может быть обусловлена камнем желчного пузыря, поджелудочной 
железы,
каловыми камнями, обызвествленными лимфатическими узлами, 
остатками бария после рентгенологического исследования пищеварительного 
тракта. Все они могут имитировать мочекаменную болезнь. Косвенная 
отличительная особенность флеболитов 
- 
четкие круглые контуры с 
просветлением в центре. Вот почему обзорный снимок практически в 98% случаях 
дополняется экскреторной урографией. Исключение составляют пациенты с 
почечной недостаточностью и больные с острой почечной коликой, у которых 
экскреторная урография на стороне поражения неинформативна из
-
за нарушения 
микроциркуляции.
Экскреторная урография дает четкое представление об анатомическом состоянии 
почек и месторасположении камня, косвенно указывает на функциональное 
состояние мочевыделительной системы, а также позволяет диагностировать 
уратные камни почек (рис. 10.5). Скорость накопления контрастного вещества в 
чашечно
-
лоханоч
-
ной системе почки (7
-
10 мин) позволяет судить о 
функциональном состоянии и строении лоханки (внутри
- 
и внепочечный тип), 
степени ретенции
(расширения) чашечно
-
лоханочной системы. Тень камня на 
снимке представляет собой дефект контрастирования. Визуализация мочеточника 
помогает дифференцировать флеболиты от камня: над последним, как правило, 
определяется стаз контрастного вещества 
- 
симптом «указательного пальца». 
Снимок после мочеиспускания, сделанный в полубоковом положении (три 
четверти), позволяет окончательно диагностировать камень нижней трети 
мочеточника.

Выполнение одного из снимков экскреторной урографии (на 15 мин) в положении 
стоя (особенно у женщин) позволяет снять или подтвердить диагноз нефроптоза, 
который может быть причиной камне
-
образования.
Рис. 10.5.
Обзорный снимок:
а 
- 
камень лоханки правой почки, выраженное расширение чашечек правой почки 
(гидрокаликоз); б 
- 
экскреторная урография, выраженная расширением чашечек 
правой почки (гидрокаликоз)
Недостатки рентгенологического обследования, снижающие чувствительность (до 
69-
75%), и специфичность метода (до 80
-
82%) следующие:
- 
избыточный вес пациента;
- 
качество контрастного вещества и рентгенологической пленки;
- 
качество реактивов и рентгеновского оборудования;
- 
качество подготовки кишечника (выраженная аэроколия) и другие.
Компьютерная томография
Чувствительность 
- 94-
100%, специфичность 
- 100%. 
КТ нашла широкое клиническое применение в диагностике мочекаменной 
болезни. Этот метод визуализации лишен недостатков рентгеновских снимков и 
позволяет осуществлять компьютерную реконструкцию получаемых изображений. 
При мультиспиральной КТ
возможно получить данные об анатомическом расположении конкремента и 
выяснить сосудистую и экскреторную фазу почек и моче
-
выводящих путей (рис. 
10.6, см. цв. вклейку). При коралловидных камнях КТ может не только дать четкую 
стереометрическую картину коралловидного камня, но и установить плотность его
структуры, что важно при планировании дистанционной ударно
-
волновой 
литотрипсии.
В редких случаях для дифференциальной диагностики между урат
-
ным камнем и 
опухолью мочеточника или для диагностирования протяженности стриктуры 
мочеточника приходится прибегать к инвазивному вмешательству 
- 
ретроградной 
уретерографии. Однако преимущества современной уретероскопии заключаются в 
том, что позволяют во время диагностики завершить манипуляцию дроблением и 
удалением камня (контактная литотрипсия) либо выполнить биопсию опухоли.
Радиоизотопное исследование

Динамическая нефросцинтиграфия позволяет изучить раздельное функциональное 
состояние почек, оценить их секреторную и эваку
-
аторную способность. В почке, 
пораженной коралловидным камнем, и/или ранее подвергнутой оперативному 
вмешательству, изотопное исследование позволяет изучить посегментарное 
состояние клубочковой и канальцевой фильтрации.
Не менее важно радинуклидное исследование функции паращи
-
товидных желез 
на паратгормон, влияющий на камнеобразование. Исследование паратгормона 
производится при повышенном уровне ионизированного кальция крови и при 
двустороннем и быстро рецидивирующем нефролитиазе.
Сосудистое ангиографическое исследование
В связи с внедрением высокоинформативных и малоинвазивных методов 
применяется
все реже, поскольку его с успехом заменяет мультиспиральная КТ с 
контрастированием. Ангиография оказывает неоценимую помощь перед 
повторными открытыми оперативными вмешательствами при коралловидном 
нефролитиазе, когда предполагается нефротомия с пережатием почечной артерии. 
Этот метод позволяет выявить аномалии и ангиоархитектонику сосудов и тем 
самым снизить риск значительной кровопотери (рис. 10.7).
Рис. 10.7.
Сосудистая селективная артериография правой почки при рецидивном 
коралловидном камне:
а 
- 
верхнесегментарная артерия; б 
- 
сред
-
несегментарная 
артерия; в 
- 
нижнесегментарная артерия правой почки
Лабораторные методы исследования
Лабораторные биохимические исследования в диагностике мочекаменной 
болезни играют ведущую роль, позволяя установить химическую структуру камня, 
выявить метаболические нарушения, определить функциональное состояние 
почек. Только на основании данных метаболических нарушений можно 
выработать адекватную тактику метафилактического консервативного лечения, 
контролировать и корригировать эффективность его применения.
В экстренной ситуации развернутый клинический анализ крови позволяет выявить 
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренную скорость оседания эритроцитов. 
Биохимический анализ указывает на элементы почечной недостаточности
(по 
клиренсу креатинина, моче
- 
вине крови), свидетельствующие о воспалении, что может предопределить тактику 
дальнейшего лечения.

Обязательные лабораторные исследования у больных с мочекаменной болезнью 
следующие:
- 
исследование уровня мочевины крови;
- 
исследование уровня креатинина крови;
- 
клиренс эндогенного креатинина;
- 
определение уровня мочевой кислоты крови и мочи;
- 
определение уровня кальция крови и мочи;
- 
определение белка в моче;
- 
определение удельного веса (относительная плотность) мочи;
- 
определение лейкоцитов и эритроцитов в моче;
- 
микробиологическое исследование (посев) мочи.
Посев мочи на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам 
необходимо производить до назначения антибиотиков, так как они могут 
существенно повлиять
на результат анализа.
Эффективность профилактики рецидива камнеобразования, основанная на 
биохимических исследованиях, составляет 80% у больных с мочекислым и 
кальциево
-
оксалатным уролитиазом.
Дополнительными методами диагностики могут быть следующие:
- 
исследование средних молекул крови;
- 
исследование хлоридов крови;
- 
исследование рН крови;
- 
исследование уровня ионизированного кальция крови (при рецидивном и 
коралловидном нефролитиазе);
- 
определение суточной экскреции цитратов, магния и калия;
- 
определение осмолярности мочи (у больных со сниженным клиренсом 
эндогенного креатинина).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни зачастую представляет 
значительные трудности, особенно у пациентов с острым приступом почечной 
колики, схожим с острым заболеванием живота либо органов малого таза. Знание 

основных симптомов тех заболеваний, с которыми приходится дифференцировать 
почечную колику, позволяет своевременно и правильно поставить диагноз.

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: