Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
разделены на две основные группы: • осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хронических заболеваний; • осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Послеоперационная летальность больных опухолями почки неуклонно снижается. Если в XIX - начале XX в. она составляла 50 - 60%, то в настоящее время снизилась до 1 - 3%. Основные причины послеоперационной летальности - сердечно - сосудистые и тромбоэмболические осложнения. Адъювантная вакцинотерапия после оперативного лечения при помощи специальных противоопухолевых вакцин и антигенов - белков теплового шока может дополнять радикальное оперативное вмешательство, улучшает результаты лечения приблизительно на 10% и рекомендована для клинической практики, особенно у пациентов с высоким риском развития метастазов в стадии T3. Малоинвазивные технологии, как чрескожная пункционная радиочастотная или микроволновая абляция, криотерапия и абляция высокочастотным фокусированным ультразвуком, предложены вместо операций как исследовательские способы лечения. Отдаленные преимущества экспериментальных приемов лечения могут быть доказаны в будущем при получении результатов клинической эффективности. Доказана нецелесообразность лучевой терапии при почечно - клеточном раке. Проведение лучевой терапии считается возможным у отдельных больных лишь в качестве паллиативной меры при метастазах в кости или головной мозг для снятия болей при неоперабельной опухоли; она не улучшает раковую специфическую пятилетнюю выживаемость пациентов. Противоопухолевая химиотерапия при распространенном почечно - клеточном раке признана неэффективной в связи с нечувствительностью к ней как самой опухоли, так и ее метастазов, не рекомендуется для практического применения. При метастатическом раке нефрэк - томию можно выполнять у отдельных пациентов, она почти всегда носит паллиативный характер и может быть полезна, если при операции удален весь доступный объем опухоли. Адъювантная терапия после нефрэктомии не рекомендована для применения в практическом здравоохранении, а может изучаться только в клинических контролируемых исследованиях. У пациентов хорошего соматического статуса с метастатическими формами рака почки рекомендуется применение паллиативной нефрэктомии в сочетании с иммунотерапией рекомби - нантным α - интерфероном. Применение системной иммунотерапии метастатического поражения монотерапией только рекомбинантным α - интерфероном без паллиативной нефрэктомии более не считается стандартом 1 линии лечения и может давать положительный ответ только в группе хорошего прогноза при сочетании с бевцизумабом. Это лечение улучшает результаты выживания больных и рекомендовано для клинической практики. С 2005 г. одобрено клиническое применение нового поколения таргетных препаратов - ингибиторов тирозин - киназы, которые тормозят ангиогенез в опухоли. С 2007 г. препарат сорафениб зарегистрирован в России, доказал эффективность как препарат второй линии терапии метастатического почечно - клеточного рака после неудачи иммунотерапии цитокинами. Препарат сунитиниб в первой и второй линиях лечения замедляет прогрессирование болезни и дает почти 40% частичных ответов метастатического рака почки. Использование бевацизумаба с рекомбинантным α - интерфероном в 1 линии терапии в группе низкого и среднего риска, а темзироли - муса в 1 линии лечения при высоком риске приводит к увеличению показателя выживаемости у пациентов с плохим прогнозом и рассмат - риваются как реальные средства лечения метастатической болезни. Эверолимус рекомендован для 2 линии терапии на фоне использовании ингибиторов тирозинкиназ. Прогноз При опухоли почки прогноз прежде всего зависит от гистологической формы опухоли, степени дифференцированности по Фурману и от стадии заболевания. Наихудшие отдаленные результаты лечения зарегистрированы у больных с прорастанием почечной вены и с метастазами. Неблагоприятный прогноз у неоперированных больных. Последующее наблюдение Наблюдение за пациентами осуществляется по рекомендациям EAU (2010), с учетом индивидуальных особенностей по группам низкого, промежуточного, высокого риска (табл. 11.3). Таблица 11.3. Возможная схема послеоперационного систематического наблюдения после лечения почечно - клеточного рака с учетом комбинированного профиля риска пациента и эффективности лечения (по EAU, 2010) жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|