Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

СО
2
. Это бактерии
Actinomyces 
с очень различными свойствами. Актиномицеты 
способны при росте образовывать древовидные структуры, это нормальные 
сапрофиты влагалища и пищеварительного тракта. К ним относятся
Actinomyces 
israelii, Actinomyces gerencseriae, Actinomyces bovis.
Заболевание может возникать 
вследствие внедрения в организм актиномицета из окружающей среды 
(экзогенный путь), но главным считается эндогенный путь, при котором 
заболевание вызывается микрорганизмами из внутренних половых органов, 
пищеварительного тракта, полости рта. Ранее предполагали, что актиномицеты 
- 
это лучистые грибы, переходные формы между грибами и бактериями, и что 
резервуаром инфекции выступают растения. Актиномикоз мочеполовых органов 
выявляется в практике редко
и труден в доказательном распознавании, реальная частота инфицирования 
органов мочевыделительной и половой систем существенно выше, особенно у 
пациентов с ослабленным иммунитетом (носители ВИЧ, больные сахарным 
диабетом или прошедшие химиотерапию при агранулоцитозе). При стандартном 
бактериологическом исследовании, которое продолжается в течение 24
-
36 ч в 
аэробных условиях, получить рост актиномицетов удается нечасто. Большая часть 
таких пациентов не получают правильного диагноза. При целенаправленной 
анаэробной культивации, невзирая на типовые стандарты лабораторной практики, 
на 10
-12-
е сут, как правило, удается получить типиру
-
емый штамм 
микроорганизма актиномицета в клинически значимом титре из мочи, секрета 
простаты или из эякулята. Прочие пациенты остаются недиагностированными, за 
исключением очевидных в диагностике клинических наблюдений массивных 
инфильтратов и флегмон со свищами, характерным крошковидным детритом 
желтого цвета. Значительное количество доказанных наблюдений урогени
-
тального актиномикозного поражения органов малого таза, мочевого пузыря и 
мочеточников описано у женщин с долговременным применением 
внутриматочных спиралей и вагинальных пессариев, развивается как следствие 
восходящей анаэробной инфекции. Начавшись в клетчатке, процесс лимфогенным 
путем распространяется вверх или вниз в органах забрюшинного пространства. 
Продвигаясь и разрушая фасциальные слои, он захватывает околопочечную 
клетчатку, которая в этих случаях представляет собой рубцово
-
склеротическую 
массу каменной плотности, пронизанную очагами гнойного расплавления. Эта 
масса, как футляр, может охватывать стенку мочевого пузыря, почку и мочеточник.
Первичный актиномикоз почки
Встречается редко, а лабораторно диагностируется еще реже, протекает под 
маской острого или хронического либо ксантогрануле
-
матозного пиелонефрита, 
требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, опухолью почки. Может 

возникать в результате гематогенного метастазирования из скрытого очага, 
например в половых органах, но чаще в легких. Возможно восходящее и 
лимфатическое распространение заболевания. Глубина поражения почечной 
ткани может быть значительной. При массивных деструктивных формах 
заболевания традиционно предполагаются выполнение органоуно
- 
сящей операции и дренирование забрюшинного пространства, массивное 
эмпирическое лечение антибиотиками. Это приводит к выздоровлению.
Первичный актиномикоз мочевого пузыря
Наблюдается еще реже, потому что микробиологическая диагностика трудна. 
Заболевание обычно связывали с попаданием в мочевой пузырь инородных тел. 
Однако в большинстве случаев процесс переходит на мочевой пузырь из половых 
органов и лимфатических структур паравези
-
кальной клетчатки. Доказательно 
описаны первичные тяжелые циститы и воспаления мочевого протока (урахуса) 
актиномицетной этиологии, возникновение мочепузырно
-
маточных мочевых 
свищей из воспалительного инфильтрата. Предпринимались повторные 
трансуретральные резекции мочевого пузыря, цистэктомии и 
уретерокутанеостомии, когда воспалительный инфильтрат был ошибочно 
расценен как злокачественная опухоль, а позднее идентифицирован как 
актиномицетная грануле
-
матозная реакция. При цистоскопии можно видеть 
выбухание на месте инфильтрата или гнойника.
Актиномикоз мужских половых органов
Актиномикоз мужских половых органов выявить непросто, поэтому 
диагностируется редко, хотя распространен значительно чаще. Путь заражения 
экзогенный, половой. Диагноз, как правило, ставят с большим опозданием, исходя 
из наличия многочисленных свищей, плотных, бугристых инфильтратов в 
пораженном органе, данных культурального анаэробного исследования 
- 
посева. 
Проводят дифференциальный диагноз через отрицательные результаты 
исследований на сифилис и туберкулез, положительные результаты внутрикожной 
реакции с актиномицетным антигеном и реакции связывания комплемента Борде
-
Жангу. Во всех случаях воспалительных заболеваний половых органов неясной 
этиологии необходимо учитывать и возможность актиномикоза.
Лечение
Этиологические средства лечения актиномикоза 
- 
это классические антибиотики с 
учетом чувствительности выявляемого бактериального анаэробного патогена в 
высокой разрешенной дозе (миллионы единиц бензилпенициллина), при 

долговременном применении (от нескольких недель до месяцев). При этом 
используются пролонгированные
лекарственные формы. Назначают метронидазол. Микробиологическое 
исследование возбудителей бактериальных актиномикозов, как правило, выявляет 
их высокую чувствительность к классическим и защищенным пенициллинам, 
карбопенемам, а также к тетрациклину, эритромицину, реже к ципрофлоксацину. 
Уже накоплены положительные результаты применения парентерального 
бензилпенициллина в высокой дозе до 10
-
20 млн ЕД/сут, пролонгированных форм 
препаратов бензилпенициллина в течение от 1,5 мес до полугода, таблетирован
-
ного феноксиметилпенициллина до 5 г/сут, амоксициллина от 1500 до 3000 мг/сут 
до 2
-
6 мес.
Эти лекарственные средства позволили вылечить пациентов и 
отказаться от оперативного лечения. Ожидаемая эффективность препаратов 
карбопенемов еще выше, а сроки лечения короче. Применение гипербарической 
оксигенации при лечении анаэробной инфекции может оказывать дополнительное 
лечебное воздействие. Проводят иммунотерапию актинолизатом (фильтрат лизи
-
рующихся культур актиномицетов) для накопления специфических иммунных тел и 
улучшения результатов лечения. Оперативное лечение деструктивных форм 
заболеваний заключается в радикальном удалении или иссечении пораженных 
тканей, в ведении ран согласно традициям и требованиям гнойной хирургии.
АСПЕРГИЛЛЕЗ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Редкое заболевание, вызываемое широко распространенными в окружающем нас 
мире грибами

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: