Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Ободочной кишке новорожденных в рентгенологическом изображении свойственны извилистость, перегибы, иногда наложение одной петли на другую, преобладание левой половины над правой. Переход одного отдела в другой происходит плавно, с несколько сглаженными контурами. Гаустрация определяется не всегда. У новорожденных слепая кишка чаще имеет конусообразную форму или форму крючка, верхушка которого загнута медиально. Булавовидная форма кишки связана с давлением на нее червеобразного отростка по медиальной стенке. Длина кишки составляет около 20 мм, а диаметр — около 15 мм. Расположена слепая кишка относительно высоко — выше передневерхней ости подвздошной кости на 10—60 мм, и проецируется на уровне L]V_v. Слепая кишка достаточно подвижна, поскольку нередко располагается интраперитонеально. У взрослых и обследуемых пожилого возраста длина и просвет слепой кишки приблизительно одинаковы и составляют 50—70 мм; в большинстве случаев слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, реже располагается мезоперитонеально, иногда имеет короткую брыжейку. Расположение слепой кишки зависит от длины восходящей кишки. Наиболее часто слепая кишка располагается в ямке правой подвздошной кости. При короткой восходящей кишке слепая кишка находится выше крыла подвздошной кости, при длинной — спускается в малый таз. На стыке слепой и восходящей кишок на медиальной (реже на медиально-задней) стенке располагается илеоцекальный клапан, над которым начинается восходящая кишка. 284 Восходящая кишка у новорожденных представляет собой короткий, относительно широкий, имеющий перегибы цилиндр. Продольная ось ее направлена снизу вверх и справа налево. Длина кишки около 60 мм, диаметр около 14 мм. Правый изгиб толстой кишки, как правило, располагается на уровне L,_ni. У взрослых и людей пожилого возраста восходящая кишка имеет длину не более 200 мм, ширину — 40—50 мм. Гаустры слепой и восходящей кишок крупнее и количество их меньше по сравнению с другими отделами ободочной кишки. Восходящая кишка покрыта брюшиной чаще с трех сторон. У новорожденных поперечная кишка, образует петли и перегибы, имеет три основные формы: дугообразную с выпуклостью, обращенной кверху, дугообразную с выпуклостью, обращенной книзу, горизонтальную. Длина кишки составляет около 195 мм, диаметр около 15 мм. Средняя часть кишки занимает относительно высокое положение, однако ее провисающий отдел может находиться достаточно низко. Поперечная кишка покрыта брюшиной со всех сторон. У взрослых и пациентов пожилого возраста выделяют три типа поперечной кишки: а) поперечная кишка короткая, начинается справа и направляется косо влево и несколько кверху, смещаемость ее незначительная; б) поперечная кишка средней длины: провисает в средней части или у одного из изгибов, достаточно подвижная; в) поперечная кишка значительно удлинена и складывается в дубликатуры, приобретая различную форму, нередко свисает в большой и даже малый таз. Длина поперечной кишки в среднем составляет около 500 мм. Правый изгиб толстой кишки проецируется вблизи XII ребра, левый — вблизи X ребра. Нисходящая кишка у новорожденных более длинная, чем восходящая, направляется сверху вниз и слева направо, делает изгибы. Длина ее около 70 мм, ширина около 14 мм. Переход нисходящей кишки в сигмовидную иногда проецируется на передневерхнюю ость подвздошной кости, чаще — выше этого ориентира приблизительно на 17 мм. Нисходящая кишка покрыта брюшиной с трех сторон. Нисходящая кишка у взрослых и людей пожилого возраста имеет протяженность 250 мм, просвет — около 30 мм, она располагается мезоперитонеально. Сигмовидная кишка новорожденных — самый длинный отдел ободочной кишки, образует петли и изгибы, располагается интраперитонеально. Длина ее составляет около 200 мм, диаметр — около 12 мм. У взрослых сигмовидная кишка начинается на уровне гребня подвздошной кости и в области Sm переходит в прямую кишку. Положение и длина кишки крайне вариабельны, что обусловлено наличием брыжейки различной длины. В среднем длина сигмовидной кишки составляет около 400 мм, диаметр — около 30 мм. В рентгеновском изображении контуры толстой кишки четкие, с бухтообразными выпячиваниями, равномерно чередующимися с глубокими узкими втяжениями, обусловленными ее гау-страми. В различных отделах кишки гаустрация имеет свои особенности. Так, в слепой и восходящей ободочной кишках гаустры малочисленны, представлены плоскими выпячиваниями, отграниченными неглубокими втяжениями. В поперечной ободочной кишке гаустры расположены часто, высокие, разделенные глубокими втяжениями. В нисходящей и сигмовидной кишках гаустры менее выражены, различны по размерам и форме. В процессе исследования гаустры могут несколько изменяться, что наиболее характерно для нисходящей и сигмовидной кишок. После частичного освобождения толстой кишки от контрастной массы появляется возможность изучить ее рельеф слизистой оболочки, изображение которого зависит от многих факторов 285 (фазы пищеварения, тонуса кишки, степени наполнения кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки, температуры вводимого контрастирующего вещества и пр.). Неизмененные складки слизистой оболочки создают нежный кружевной рельеф за счет поперечного, косого и продольного расположения складок. При этом в слепой и восходящей кишках складки слизистой оболочки имеют преимущественно поперечное расположение, а в дистальном направлении кишки имеют тенденцию к продольному расположению (сигмовидная кишка). жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|