Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.8.4.
- Рис. 9.8.5.
| Рис. 9.8.3.
Лигатурные конкременты: а - ребенок после пиелопластики, контур почки обведен пунктиром. В проекции пельвиоуретерального сочленения - конкремент (стрелка) с нечеткой акустической тенью (двойная стрелка); б - ребенок после уретероцистонеоимплантации. В проекции устья мочеточника - 2 конкремента (стрелки) В среднем фрагменте мочеточника конкременты локализуются изредка, и эхографическое обнаружение их затруднено, поскольку на УЗИ проследить мочеточник на протяжении не всегда возможно. Если конкременты этой локализации являются рентгеноконтрастными, они могут быть дифференцированы рентгенологически. У пациентов урологического профиля возможно образование конкрементов в отключенных фрагментах МВП, например после закрытия кутанеостом. Конкременты в просвете МВП не всегда являются причиной обструкции. Они могут длительное время существовать, не вызывая нарушений уродинамики, однако часто являются причиной вялотекущего воспа- лительного процесса и эхографически обнаруживаются при обследовании по поводу лейкоцитурии. При отсутствии обструктивного синдрома ЧЛС почки обычно не расширена, и нарушений ренального кровотока в виде типичного для обструкции повышения RI не наблюдается: параметры ренальной гемодинамики остаются в пределах нормы. В редких случаях уже в детском возрасте формируются крупные множественные конкременты, иногда не только в просвете ЧЛС почки, но и в ее паренхиме (рис. 9.8.4). Рис. 9.8.4. Конгломераты крупных конкрементов в почках у детей Рентгенологически конкременты могут быть диагностированы уже при обзорной рентгенографии, а также на этапах проведения экскреторной урографии в виде плотных теней (рис. 9.8.5). В некоторых случаях могут быть и «случайные» находки. Рис. 9.8.5. Рентгенологическое обнаружение конкрементов: а - при обзорной рентгенографии брюшной полости определяется тень конкремента (стрелка) в проекции левой почки; б - при проведении экскреторной урографии определяется тень конкремента (стрелка) в нижней группе чашечек слева; в - при обзорной рентгенографии определяется сомнительное контрастирование ЧЛС слева (овал) и тени конкрементов значительно выше проекции почки. Эхографически подтверждено наличие множественных конкрементов в паренхиме нижнего фрагмента селезенки ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 1. Конкремент в ЧЛС на УЗИ выглядит как: А - округлой формы тонкостенное включение с анэхогенным содержимым; Б - произвольной формы включение повышенной плотности; В - произвольной формы гиперэхогенное включение с акустической тенью; Г - возможен любой из перечисленных вариантов. 2. Обязательным условием корректного проведения УЗИ ребенку с подозрением на острую обструкцию МВП является: А - систолическое АД не ниже 70 мм рт.ст.; Б - уровень мочевины крови менее 20 ммоль/л; В - наполненный мочевой пузырь ребенка; Г - состояние гипергидратации. 3. Наиболее часто при острой обструкции МВП конкременты определяются: А - в проекции пельвиоуретерального сочленения; Б - в предпузырном отделе мочеточника; В - в интрамуральном отделе мочеточника; Г - во всех перечисленных местах. 4. При острой обструкции МВП эхографически характерны: А - дилатация МВП и наличие конкремента (реже - сгустка) в просвете; Б - изменение характеристик мочеточникового выброса на стороне обструкции; В - повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока; Г - сочетание всех перечисленных признаков. 5. Ребенку с подозрением на острую обструкцию МВП предпочтительнее выполнить: А - УЗИ; Б - экскреторную урографию; В - цистографию; Г - обзорную рентгенографию живота. 6. Рентгенологически при обзорном снимке конкременты в почках: А - не видны никогда; Б - видны только рентгеноконтрастные; В - видны во всех случаях; Г - видны только при наполнении мочевого пузыря. 7. Допплеровское исследование при острой обструкции МВП выявляет: А - «мерцающий» артефакт от конкрементов; Б - повышение RI артериального ренального кровотока на стороне поражения; В - изменение характеристик мочеточникового выброса на стороне поражения; Г - совокупность всех перечисленных признаков. жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|