Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.10.3.
| Рис. 9.10.2.
Гемолитико-уремический синдром, течение: а - почка значительно увеличена в размерах, эхогенность кортикального слоя паренхимы повышена; б, в - сосудистый рисунок восстановлен только в проекции медуллярного слоя паренхимы, кортикальный слой - без сосудистого рисунка; г - восстановление диастолического компонента кровотока В случае развития кортикального некроза на фоне крайней ишемии кортикального слоя паренхимы почки приобретают характерный вид: эхогенность кортикального слоя паренхимы снижается и появляются гиперэхогенные «ободки» у основания пирамид соответственно зонам сохраненного юкстамедуллярного кровотока (рис. 9.10.3). Размеры почек при этом не увеличиваются, а в наиболее тяжелых случаях даже уменьшаются. Сосудистый рисунок остается резко обедненным, а скорость артериального кровотока - значительно сниженным при нор- мальных параметрах периферического сопротивления. Такие изменения почек являются прогностически серьезными: полного функционального восстановления почек обычно не происходит, в дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести. Почки в динамике остаются небольших размеров, повышенной эхогенности, структуры их плохо дифференцированы, сосудистый рисунок бывает обеднен, скорости артериального ренального кровотока снижены, периферическое сопротивление - с тенденцией к повышению. Рис. 9.10.3. Кортикальный некроз при гемолитико-уремическом синдроме: характерно снижение эхогенности кортикального слоя паренхимы с появлением гиперэхогенных «ободков» у основания пирамид. Сосудистый рисунок в кортикальном слое паренхимы почки не прослеживается Другой относительно частой причиной развития ОПН является острый гемолиз или гистолиз у детей с гематологическими заболеваниями, онкологической патологией и пр. Почки при этом бывают значитель- но увеличены в размерах, эхогенность кортикального слоя значительно повышена, сосудистый рисунок резко обеднен, а резистивные параметры артериального кровотока повышены. Частыми сопутствующими изменениями являются наличие большого количества мелкодисперсного осадка в просвете желчного пузыря, гепатомегалия. При благоприятном течении заболевания его эхографические проявления быстро регрессируют (рис. 9.10.4). Полиорганные изменения при ОПН встречаются часто и со стороны практически всех органов и систем, что заставляет врача лучевой диагностики подчас проводить множественные исследования. Наиболее часто у детей с ОПН при ГУС определяются изменения в виде дисперсной взвеси в просвете желчного пузыря и/или отек его стенок и перифокаль- ных тканей. Нередко определяются значительные изменения поджелудочной железы в виде увеличения ее размеров и изменения эхогенности. Характерными для ОПН являются признаки жидкостного содержимого в плевральных полостях, брюшной полости, реже - в полости перикарда. Возможны участки гиповентиляции в дорзальных отделах легких. У мальчиков общий отечный синдром нередко сопровождается развитием выраженного отека мягких тканей мошонки и/или водянки оболочек яичек (рис. 9.10.5). У детей раннего возраста возможна эхографическая оценка структур головного мозга и церебральной гемодинамики, которые могут носить самый разнообразный характер. Отдельного внимания заслуживает оценка сосудистых доступов и сосудистых шунтов, исполь- зуемых для проведения диализа (см. главу 7). жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|