Меббм қазақстан-ресей

1. 
   Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:
   

1. 
   ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
   
2. 
   панцитопения + ускоренная СОЭ
   
3. 
   панцитоз + резкое замедление СОЭ
   
4. 
   макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли
   
5. 
   +снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
   

2. 
   Больной Е., 32 лет, госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 79 г/л, Эр. – 3,5х 10¹²/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 5,2 х 10⁹/л, тромбоциты – 280,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л. Реакция Грегерсена положительна.
   

1. 
   прямая проба Кумбса
   
2. 
   +уровень сывороточного железа
   
3. 
   осмотическая резистентность эритроцитов
   
4. 
   стернальная пункция
   
5. 
   трепанобиопсия
   

3. 
   Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:
   

1. 
   аутоиммунной гемолитической
   
2. 
   железодефицитной
   
3. 
   +витамин-В₁₂-дефицитной
   
4. 
   апластической
   
5. 
   талассемии
   

4. 
   Какие лабораторные признаки наиболее вероятны для витамин-B₁₂-дефицитной анемии:
   

1. 
   микроцитоз + гипохромия эритроцитов
   
2. 
   +макроцитоз + гиперхромия эритроцитов + тельца Жолли
   
3. 
   лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
   
4. 
   гиперлейкоцитоз с развернутой лейкоформулой
   
5. 
   нормохромная анемия + ретикулоцитоз
   

5. 
   На 6-ой день терапии витамином В₁₂ у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.
   

1. 
   увеличить дозу витамина В₁₂
   
2. 
   провести гемотрансфузию
   
3. 
   +назначить фолиевую кислоту
   
4. 
   назначить препараты железа
   
5. 
   продолжить лечение витамином В₁₂ в той же дозе
   

6. 
   Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.
   

1. 
   острый лейкоз
   
2. 
   хронический миелолейкоз
   
3. 
   железодефицитная анемия
   
4. 
   витамин-B₁₂-дефицитная анемия
   
5. 
   +апластическая анемия
   

7. 
   Больная Е., 74 года, поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10⁹/л, тр. = 150 х 10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).
   

1. 
   +эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – мегалобластоидное кроветворение
   
2. 
   эндоскопически – эрозивно-геморрагический гастрит, в миелограмме – мегалобластоидное кроветворение
   
3. 
   эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – опустошение костного мозга
   
4. 
   эндоскопически - язва 12-перстной кишки, в миелограмме – опустошение костного мозга
   
5. 
   эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – бластоз 78%
   

8. 
   У больного Д., 20 лет, с детства периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв – 106 г/л, Эр – 3,3 х 10¹²/л, ЦП – 0,9.
   

1. 
   +определение уровня общего и связанного билирубина + осмотическая стойкость эритроцитов + морфология эритроцитов + число ретикулоцитов
   
2. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + морфология эритроцитов + электрофорез гемоглобина + число ретикулоцитов
   
3. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + проба Кумбса + число ретикулоцитов
   
4. 
   уровень сывороточного железа + общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
   
5. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + число ретикулоцитов + стернальная пункция
   

9. 
   Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
   

1. 
   микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
   
2. 
   +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
   
3. 
   гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
   
4. 
   определение фетального гемоглобина
   
5. 
   гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
   

10. 
    Больная П., 19 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, желтуху, повышение температуры. Больна с детства, когда впервые стала появляться желтуха без видимых причин. Мать больной страдает также желтухой и приступами желчнокаменной болезни. При осмотре: желтушность кожи, склер, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет круглую форму, нос плоский, седловидный, дистанция между углами глаз увеличена, глазные щели узкие. Селезенка увеличена на 10 см. Анализ крови: Нв-85 г/л, эр – 1,88 х 10¹²/ л, ЦП 1,2, ретикулоциты 34%. Осмотическая резистентность: минимальная – 0,65%, максимальная – 0,42%. Билирубин – 61,5 ммоль/л. Уробилин увеличен. Стеркобилин увеличен до 1900 мг/сут. Проба Кумбса, Хема отрицательны.
    

1. 
   бластный криз
   
2. 
   +гемолитический криз
   
3. 
   ретикулоцитарный криз
   
4. 
   печеночная колика
   
5. 
   гипертонический криз
   

11. 
    У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л.
    

1. 
   печеночная колика
   
2. 
   вирусный гепатит
   
3. 
   железодефицитная анемия
   
4. 
   витамин-В₁₂-дефицитная анемия
   
5. 
   +аутоиммунная гемолитическая анемия
   

12. 
    У больной М., 39 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л.
    

1. 
   +прямая проба Кумбса
   
2. 
   ИФА на маркеры вирусного гепатита
   
3. 
   уровень сывороточного железа
   
4. 
   стернальная пункция
   
5. 
   УЗИ органов брюшной полости
   

13. 
    Для какой анемии наиболее вероятно развитие геморрагического синдрома?
    

1. 
   железодефицитная анемия
   
2. 
   витамин-B12- дефицитная анемия
   
3. 
   аутоиммунная гемолитическая анемия
   
4. 
   талассемия
   
5. 
   +апластическая анемия
   

14. 
    Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

1. 
   +апластическая анемия
   
2. 
   хронический миелолейкоз
   
3. 
   геморрагический васкулит
   
4. 
   аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
   
5. 
   аутоиммунная гемолитическая анемия
   

15. 
    Больной Я., 24 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

1. 
   плазматические клетки свыше 15%
   
2. 
   бластные клетки свыше 20%
   
3. 
   мегалобластоидный тип кроветворения
   
4. 
   +опустошение костного мозга
   
5. 
   трехростковая гиперплазия
   

16. 
    Больной А., 25 лет, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

1. 
   гемотрансфузии
   
2. 
   +преднизолонотерапия
   
3. 
   цитозар + рубомицин
   
4. 
   иматиниб
   
5. 
   циклоспорин А + антитимоцитарный иммуноглобулин
   

17. 
    У пятилетней больной с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».
    

1. 
   +острый лейкоз, лимфобластный вариант
   
2. 
   острый лейкоз, миелобластный вариант
   
3. 
   апластическая анемия
   
4. 
   хронический миелолейкоз
   
5. 
   хронический лимфолейкоз
   

18. 
    Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:
    

1. 
   миелобластного
   
2. 
   монобластного
   
3. 
   промиелоцитарного
   
4. 
   эритромиелоза
   
5. 
   +лимфобластного
   

19. 
    Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л.
    

1. 
   апластическая анемия
   
2. 
   +острый лейкоз
   
3. 
   лимфогранулематоз
   
4. 
   хронический лимфолейкоз
   
5. 
   инфекционный мононуклеоз
   

20. 
    Больной Д., 19 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а Шик-реакция – положительная в виде гранул.
    

1. 
   цитозар + рубомицин («7 + 3»)
   
2. 
   гидроксимочевина
   
3. 
   малые дозы цитозара
   
4. 
   винкристин + преднизолон + циклофосфан
   
5. 
   +винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
   

21. 
    Больной Р., 29 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8⁰С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 3,0 х 10¹²/л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 14,5 х 10⁹/л, бласты – 32% пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромб. – 90,0 х 10⁹/л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня – головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей.
    

1. 
   острая язва желудка
   
2. 
   менингит
   
3. 
   +нейролейкемия
   
4. 
   бластный криз
   
5. 
   ишемический инсульт
   

22. 
    В стационар поступил больной Е., 21 год. Установлен диагноз апластической анемии. При исследовании крови: НВ – 50 г/л, количество тромбоцитов 5,0 х 10⁹/л, умеренный геморрагический синдром.
    

1. 
   эритроцитарная масса
   
2. 
   +тромбоцитарная масса + отмытые эритроциты
   
3. 
   свежезамороженная плазма
   
4. 
   криопреципитат
   
5. 
   свежая кровь
   

23. 
    У больного 35-и лет, в ходе операции по поводу хронического холецистита (холецистэктомия) кровопотеря составила 800 мл. Какая из перечисленных трансфузионных терапий наиболее целесообразна для данного больного?
    

1. 
   цельная кровь
   
2. 
   эритроцитарная масса
   
3. 
   отмытые эритроциты
   
4. 
   +плазмозамещающие растворы
   
5. 
   тромбоцитарная масса
   

24. 
    В стационар поступил мужчина 60 лет. При обследовании установлен диагноз В₁₂-дефицитной анемии. Уровень НВ – 60 г/л, пульс 92 в мин., ритмичен. АД = 120/80 мм рт. ст. Какой вид трансфузионной терапии необходимо провести больному?
    

1. 
   свежей крови
   
2. 
   эритроцитарной массы
   
3. 
   отмытых эритроцитов
   
4. 
   размороженных эритроцитов
   
5. 
   +в гемотрансфузии не нуждается
   

25. 
    Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?
    

1. 
   переливание свежей крови
   
2. 
   переливание эритроцитарной массы
   
3. 
   переливание отмытых эритроцитов
   
4. 
   +рекомбинантный эритропоэтин
   
5. 
   коррекция анемии не требуется
   

26. 
    Больной М., 49 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л, тромбоциты 20,0 х 10⁹/л, лейкоциты 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить для верификации варианта заболевания?
    

1. 
   цитогенетическое исследование костного мозга
   
2. 
   трепанобиопсия
   
3. 
   +цитохимические исследования + иммунофенотипирование
   
4. 
   эндолюмбальная пункция
   
5. 
   морфологическое исследование костного мозга
   

27. 
    К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
    

1. 
   +спленомегалия + лейкемиды на коже
   
2. 
   изолированная лимфоаденопатия
   
3. 
   костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)
   
4. 
   умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
   
5. 
   эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
   

28. 
    Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:
    

1. 
   +хронического миелолейкоза
   
2. 
   эритремии
   
3. 
   хронического лимфолейкоза
   
4. 
   миеломной болезни
   
5. 
   апластической анемии
   

29. 
    Больная Х., 54 года, обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, Л – 126 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час.
    

1. 
   опустошение костного мозга
   
2. 
   трехростковая гиперплазия
   
3. 
   бластоз свыше 30 %
   
4. 
   плазмоклеточная инфильтрация
   
5. 
   +богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

30. 
    Больная Ф., 56 лет, обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, Л – 126 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Что из перечисленного является первоочередным в лечении больного?
    

1. 
   гидроксимочевина
   
2. 
   α-интерферон
   
3. 
   +иматиниб
   
4. 
   рентгенотерапия селезенки
   
5. 
   миелосан
   

31. 
    Больной Б., 55 лет, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр. 3,2 х 10¹² /л; Нв = 98г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10⁹/л, промиелоциты - 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона – отр. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?
    

1. 
   лимфоцитов свыше 30 %
   
2. 
   плазматические клетки более 15 %
   
3. 
   опустошение костного мозга
   
4. 
   трехростковая гиперплазия
   
5. 
   +богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

32. 
    У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч. В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
    

33. 
    У больного К., 64 года, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10 ⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч. В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейко-эритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных методов исследования наиболее точно верифицирует диагноз?
    

34. 
    Какой из перечисленных цитостатических препаратов наиболее целесообразно назначить при лечении хронического лимфолейкоза?
    

1. 
   миелосан
   
2. 
   цитозар
   
3. 
   гидроксимочевина
   
4. 
   бортезомиб
   
5. 
   +флюдарабин
   

36. У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

37. У 73-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какое изменение наиболее вероятно в костном мозге для данного больного?

1. 
   +лимфоцитов свыше 30 %
   
2. 
   плазматические клетки более 15 %
   
3. 
   опустошение костного мозга
   
4. 
   трехростковая гиперплазия
   
5. 
   богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

1. 
   встречается преимущественно в молодом возрасте
   
2. 
   цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии
   
3. 
   характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз
   
4. 
   в терминальной стадии часты бластные кризы
   
5. 
   +в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация
   

40. Какой наиболее целесообразный метод лечения эритремии во II «А» стадии?

1. 
   цитостатическая терапия
   
2. 
   рентгенотерапия селезенки
   
3. 
   только наблюдение без лечения
   
4. 
   +кровопускание + дезагреганты
   
5. 
   колониестимулирующие факторы
   

41. Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

1. 
   спленомегалия + лейкемиды на коже
   
2. 
   лимфоаденопатия+ гипертермия
   
3. 
   оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы
   
4. 
   умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
   
5. 
   +эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
   

1. 
   гиперпаратиреоз
   
2. 
   болезнь Вальденстрема
   
3. 
   +миеломная болезнь
   
4. 
   остеомиелофиброз
   
5. 
   хронический миелолейкоз
   

44. У больного М, 66 лет установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?