Изучение гипоксических состояний является одной из важнейших проблем теоретической и практической медицины, в том числе и судебно-медицинской науки и практики.
В судебно-медицинской практике очень важное значение имеют различные формы острой кислородной недостаточности, связанные с воздействием внешней среды.
Это прежде всего асфиксия, что дословно переводится как «без пульса».
Под асфиксией понимается угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный:
остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях
накоплением в организме углекислого газа.
Асфиксия характеризуется тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций, главным образом ЦНС, дыхания и кровообращения.
Механическая асфиксия – это асфиксия от воздействия внешних механических факторов.
IV. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
Асфиктический процесс протекает однотипно вне зависимости от вида механической асфиксии и характеризуется определенной последовательностью нарушения функций жизненно важных систем и органов.
Различают следующие стадии прижизненного течения механической асфиксии:
- беспорядочными движениями и беспокойством. Длительность задержки дыхания зависит от предшествующего состояния (после вдоха, после выдоха), а также от тренированности организма к гипоксии и может колебаться от нескольких секунд до 2-3 мин.
Стадия инспираторной одышки
Связана с возбуждением дыхательного центра под влиянием накапливающейся двуокиси углерода.
Характеризуется:
- учащением и углублением дыхательных движений, особенно вдоха
- увеличением объема грудной клетки, что затрудняет отток крови из легких к сердцу и приводит к переполнению кровью малого круга кровообращения (развивается цианоз лица и шеи)
появлением клонических судорог, которые сопровождаются непроизвольным выделением кала, мочи, спермы (у мужчин) и кристеллеровской пробки (у женщин)
Кратковременная остановка дыхания
Вследствие прекращения ритмической активности дыхательного центра, наступает остановка дыхания.
Характеризуется:
прогрессирующим снижением артериального давления
урежением сердцебиения
угасанием спинальных, глазных и других рефлексов
расширением зрачков
Терминальное дыхание
Характеризуется:
резкими судорожными вдохами, с широко открытым ртом
снижением артериального давления до критического уровня.
Окончательная остановка дыхания
Сердечные сокращения продолжаются еще несколько минут.
Интенсивность выраженности и продолжительность периодов зависит от вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и др.
Так, при повешении с передним положением петли полная остановка дыхания наступает через 5-6 минут.
Необратимые изменения в коре головного мозга у взрослых при внезапном прекращении легочной вентиляции наступают через 3-6 минут, новорожденный переносит асфиксию до 10-15 мин.
Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы может привести к прекращению течения асфиксии на любой стадии.
Общие признаки асфиксии
Наружные признаки:
мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, реже кожу лица и шеи, слизистую оболочку рта. Связаны с повышением давления в системе верхней полой вены, увеличением проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии.
полнокровие и цианоз лица, шеи. Признак непостоянен и может исчезать через несколько часов после смерти из-за стекания крови в ниже расположенные части трупа.
следы выделения кала, мочи спермы, этот признак также непостоянен.
Общие признаки асфиксии
Дополнительные признаки:
медленное охлаждение трупа
быстрое образование разлитых трупных пятен
быстрое развитие трупного окоченения
раннее наступление гниения
Общие признаки асфиксии
Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании:
жидкое состояние крови (обусловлено гиперкапнией) – постоянный признак
расширение и переполнение кровью правой половины сердца и полых вен
венозное полнокровие внутренних органов
мелкие кровоизлияния в серозные оболочки (чаще в плевру и эпикард) – пятна Тардье, связаны с увеличением проницаемости сосудистой стенки вследствии гипоксии, падением давления в плевральных полостях во время инспираторной одышки
острая альвеолярная, реже межуточная, эмфизема легких, возникает во время одышки.
Пятна Тардье.
Общеасфиксические признаки не являются специфическими и постоянными. Они встречаются и в других случаях быстро наступившей смерти, особенно при явлениях первичной остановки дыхания.
Общеасфиксические признаки могут иметь диагностическое значение лишь в сочетании с видовыми, характеризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних.
ПОВЕШЕНИЕ
- такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью собственного тела или его частей.
Различают:
полное повешение – со свободным свисанием тела
неполное повешение - при котором, наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.
Возможные положения трупа при повешении с неполным висением тела.
(по A.Ponsold)
Сдавление шеи достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей, в которой различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.
По особенностям материала различают следующие петли:
незатягивающиеся (узел в пределах шеи или вне ее).
затягивающиеся (плотно охватывают шею)
По числу оборотов:
одиночные, двойные, множественные
Обстоятельства обнаружения трупа в петле
1.Повешение, как один из наиболее частых способов самоубийства.
2.Повешение при убийстве, встречающееся крайне редко.
3.Повешение в результате несчастного случая на производстве и в быту (при занятиях спортом, детскими играми, аутоэротическое повешение и др.)
4.Симуляция повешения – подвешивание трупа, осуществляемое с целью сокрытия убийства, а также в других случаях
5. Применение повешения, как способа исполнения приговора в случаях смертной казни.
Самоспасение при повешении
классические опыты Миновича (1905г). Потеря сознания отмечалась при различных условиях повешения от 4 до 26 сек.
наблюдения Федорова (1967) связаны с обследованием переживших суицид и не имевших амнезии. Отмечали постепенное угасание сознания, в первую очередь исчезала способность двигаться. На 1-й минуте асфиксии до потери сознания отмечалась сильная головная боль, боль в шее, туман перед глазами, состояние беспокойства, снижение чувствительности, скачки мысли, картины из прежней жизни, эротические переживания.
Танатогенез повешения
Танатогенез повешения
Сложная цепь танатогенеза начинается механическим раздражением экстеро- и интерорецепторов шеи с развитием рефлекторных воздействий, причем смерть может наступить уже в первые секунды после затягивания петли, особенно при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Затем включается влияние острого венозного застоя и повышения давления в полости черепа, с развитием острой гипоксии и сдавления ткани мозга.
При переднем (передне-боковом) положении петли ведущую роль в танатогенезе играет сдавление дыхательных путей с нарушением функции дыхания.
Танатогенез повешения
Комплекс вышеуказанных процессов приводит к расстройству регуляции функций, неадекватной импульсации из центров, что , в частности вызывает изменения мышечного тонуса.
В дальнейшем присоединяются нарастающая общая гипоксия, как результат нарушения усвоения его тканями, а также ацидоз вследствии накопления углекислого газа. Тяжелые расстройства метаболизма обусловлены также изменениями крови, электролитного баланса, грубыми нарушениями микроциркуляции. В ряде случаев в танатогенезе несомненно участие травмы продолговатого мозга, аспирация желудочного содержимого.
Таким образом, можно выделить основные составляющие танатогенеза повешения:
Таким образом, можно выделить основные составляющие танатогенеза повешения:
полное пережатие трахеи – 10-15кг
закрытие глотки корнем языка
нарушение гемодинамики головного мозга, вызванного сдавлением сосудов шеи
сдавление яремных вен – нарушается отток крови и повышается внутричерепное давление. При этом по артериям кровь продолжает поступать в головной мозг.
сдавление крупных артерий шеи, неполное, является наиболее неблагоприятным, сдавление позвоночных артерий к чему ведет резкое вытяжение и перегиб шеи при полном повешении.
раздражение сонных артерий в сино-каротидных зонах, что приводит к острому расстройству сердечно-сосудистой системы.
Диагностика повешения
В секционной диагностике повешения ведущую роль играют так называемые видовые признаки, выявление которых наряду с общеасфиктическими, служит основой для постановки судебно-медицинского диагноза и составления научно обоснованных выводов.
1)Странгуляционная борозда – локальный след на коже от действия петли, отражающий ее особенности. Для повешения характерно:
расположение в верхней трети шеи
косо-восходящее направление, в положении лежа -горизонтальное
незамкнутость борозды (ветви борозды не смыкаются)
неравномерность глубины борозды, при этом она наиболее глубокая на поверхности шеи противоположной узлу.
Элементами борозды являются дно, боковые валики, промежуточные валики при многооборотной петле. Следует заметить, что борозда долго сохраняется на трупе, а при использовании мягкого материала может даже проявиться в результате высыхания кожи в области борозды.
Видовые признаки повешения
2) кровоизлияния и жировые эмболы в регионарные лимфатические узлы
3) переломы подъязычной кости и хрящей гортани, при этом характерны переломы дистальных концов больших рожков подъязычной кости, рожков щитовидного хряща, полиморфные повреждения перстневидного хряща.
4) разрывы связок позвоночника, значительно реже переломы и вывихи позвонков (перелом зубовидного отростка II шейного позвонка)
5) кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона) встречаются при полном повешении в нижнегрудном отделе, реже в шейном.
6) следы дефекации и семяизвержения
7) кровоизлияния в мышцы – разгибатели спины
Видовые признаки повешения
8) циркулярное расположение трупных пятен на кистях, предплечьях, голенях, экхимозы на их фоне
11) кровотечение из носа, и ушей (отмечаются потеки крови)
12) кровоизлияние в области прикрепления кивательных мышц к грудине
13) параллельно расположенные горизонтальные надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса) и кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина)
