08.09.20жыл Мелдехан Гүлмира ЖМ-704 №2-тақырып: Нефротикалық синдром. Гломерулонефриттер. Жедел және созылмалы гломерулонефриттер. Этиологиясы. Жіктемесі, клиникалық көрінісі. Заманауи терапия принциптері. Ситуациялық есеп №2 33 жасар ер адам, мынадай шағымдармен дәрігерге қаралды: сол жақ бүйірінің ауырсынуы және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл түсті), сонымен қатар артериялық қысымға байланысы жоқ басының ауыруы. Кіші дәретке отырғанды ауырсыну сезілмейді.
Ауру тарихынан: Жоғарыдағы шағымдар соңғы 5 жылдың ішінде 3 рет жедел респитаторлық инфекциядан кейін қайталанған.
Об-ті: Жалпы жағдайы орташа. Тері қабаттары бозғылт, таз, ісіктер жоқ. Өкпесінде везикулалы тыныс, сырыл жоқ. Жүректің ырғағы дұрыс, ЖСС 90 1 мин.
АД 135/90 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды.
Тексерулер: ЖҚА: Нв – 110г/л, лейкоциты – 6х109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ.
ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1012, белок – 1,066г/л, эритроциттер 20-25 көру аймағында, лейкоциттер 5-6 көру аймағында, аздаған гиалин цилиндрлері. Креатинин 70 мкмоль/л, шумақ фильтрациясының жылдамдығы 95 мл/мин.
Сұрақ: 1. Синдромдарды анықтаңыз
2. Диагнозды құрастырыңыз.
3. Қажетті зерттеулерді тағайындаңыз.
4. Ең қажетті дәрілерді жазыңыз.
Жауаптары: 1.Несептік синдромы. Ауырсыну синдромы. Дизурия 2.Созылмалы гломерулонефрит. 3.Жоспарлы госпитальдауға дейін: 1. Жалпы қан талдауы: Hb,Эр, MCV,NCH, лейкоцитарлы формула, Тр, ЭТЖ, фрагменттелген эритроциттер. 2. Протеинурия+гематурияға тест жолақтар 3. Зәр тұнбасының микроскопиясы: зәр эритроциттерінің морфологиялық зерттеуі (аконтоциттер), липидурия (“мальталық крест”), эритроцитарлы цилиндр. 4. Несеп ақуыздарының электрофорезі: альфа-2 макроглобулин, Ig-G, трансферрин,альбумин,альфа-1-микроглобулин, ретинол-байланыстырушы протеин, бета-2-микроглобулин. 5. Протеин/креатининді, альбумин/креатининді коэффициент (тәуліктік протеинурия аналогы) 6. Креатинин, несепнәр, K, Na,Ca,P, холестерин, қан сарысуындағы қантты анықтау. 7. Қандағы жалпы ақуызды, альбуминді; қанда С-реактивті ақуызды, (сандық) анықтау. 8. Іш қуысының, бүйректің УДЗ 9. Кокрофт-Голт бойынша ШФЖ есептеу (Epi-GFR) Госпитальдау кезінде 1. Жалпы қан талдауы: Hb,Эр,Лейк., Тр, ЭТЖ биопсияға дейін және биопсиядан кейін. 2. Гематурия, протеинурия, лейкоцитурияға тест-жолақтар 3. Протеин/креатининді коэффициент 4. Қан сарысуындағы креатинин, несепнәр 5. Ұю уақытын анықтау, ХҚҚ, ПТИ 6. УДЗ бақылаумен бүйрек биопсиясы 7. Қабылданған және шығарылған сұйықтық көлемін есептеу, күнделікті салмағын өлшеу 8. Қан сарысуында циклоспарин, такралимус концентрациясын анықтау. Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. АЛТ, АСТ, жалпы және тікелей билирубинді анықтау 2. Прокальцитонин, ИЛ-18, гемоөсірінді 3. Сарысулық ферритин, гипохромды эритроциттер проценті, Сарысудың трансферрин байланыстыру қабілеті 4. Бүйрек қантамырларының УДЗГ, ЭКГ, Эхо-КГ 5. Артериялық/тамыр қанының ҚСЖ 6. Отоларинголог кеңесі 7. Көз түбін қарау 8. Бастың, кеуде бөлігінің рентгенографиясы, КТ 9. Ревматолог, инфекционист қарау Физикальды зерттеулер: Ісінулердің бар/жоғын және айқындылық дәрежесін анықтау (аздаған жиектелген, қуыстыққа және анасаркаға дейін), бөртпелерді анықтау, буындық синдром, күнделікті салмағын өлшеу, қабылдаған сұйықтық көлемі (ішке және паррентеральді) және нсеппен шыққаны. Инфекция ошақтарын анықтау.
4. Диетотерапия №7 стол. Антибактериалды ем. Ампициллин 500 мг таблеткадан 6 рет күніне (немесе цефазолин, доксициклин). Преднизолон 1 мг/кг. Тәуліктік дозаның барлығын 8.00-12.00 сағат аралығында ішкізу. Бұл дозадағы емнің ұзақтығы 8 апта. Осы уақыт мерзімі өткен соң преднизолонның дозасын біртіндеп сүйемелдеу дозасына келтіру (10 мг/тәул). Гепарин 15 000 Б күніне тәулігіне 3 рет (немесе фраксипарин, . Курантил225 мг тәулігіне 6 апта. Аспирин 100 мг тәулігіне. Верошпирон 5мг/кг тәулігіне 2 рет ішу керек (немесе фуросемид, индапамид). Цитостатиктер -азатиоприн тәулігіне 150 мг 4 апта, кейін дозасын сүйемелдеуші денгейге келтіріп емді 6-12 ай жалғастырады. Сүйемелдеуші доза негізгі дозаның 1/2 немесе 1/3 кұрайды.Реополиглюкин 500 мл тәулігіне 5 күн.
