Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Клиническая картина опущения и выпадения матки
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
|
Клиническая картина опущения и выпадения матки. Предъявляемые при этом жалобы на ощущение «инородного» тела, дискомфорт в области промежности, неудобство при ходьбе, тянущие боли внизу живота обусловлены расположением шейки матки или всей матки на уровне или за пределами вульварного кольца. Смещение матки книзу нарушает кровообращение в малом тазу, способствует возникновению застойных явлений. В результате развиваются тянущие боли, чувство давления внизу живота, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся к концу дня или во время и после ходьбы. Наблюдаются изменения поверхностных тканей выпавших органов: многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища подвергается ороговению, складки сглаживаются, появляются ссадины, трещины, а в ряде случаев — глубокие изъязвления (декубитальная язва). Постоянное травмирование стенок влагалища способствует появлению кровянистых выделений из половых путей. Травмированные участки слизистой оболочки служат воротами для проникновения инфекции, поэтому нередко пролапс половых органов сопровождается вагинитами и цервицитами. Воспалительные явления, а также нарушение кровообращения в области малого таза (снижение венозного оттока) способствуют отеку подлежащих тканей и изменению их цвета от небольшого покраснения вплоть до выраженного цианоза, а также к отеку и увеличению объема влагалищной части шейки матки. При неполном выпадении матки нередко происходит удлинение (элонгация) шейки матки, в результате чего ее длина может достигать 10–15 см. Нельзя не отметить такое сопутствующее заболевание, как варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей, что объясняется, с одной стороны, нарушением венозного оттока в результате изменения архитектоники малого таза, а, следовательно, архитектоники венозного русла, а с другой — этиологической общностью, т.е. системной недостаточностью соединительнотканных образований. При преимущественном опущении передней стенки влагалища и цистоцеле могут быть дизурические нарушения (недержание мочи при напряжении, а при полном выпадении – затрудненное мочеиспускание); необходимость в мануальном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При преобладании опущения задней стенки влагалища в сочетании с ректоцеле – нарушение опорожнения прямой кишки (хроническая констипация), недержание газов и кала, неполное опорожнение кишечника, необходимость в мануальном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации. Типична сексуальная дисфункция (диспареуния, потеря вагинальной чувствительности), а иногда и посткоитальные кровянистые выделения из половых путей. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|