Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
|
– мышечная оболочка мочеиспускательного канала, сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, эластические волокна, складчатость слизистой и наличие -адренорецепторов в мышечной оболочке мочеиспускательного канала. Недостаточность внутренних факторов возникает при пороках развития, дефиците эстрогенов и нарушениях иннервации, а также после травм и как осложнение некоторых урологических операций. Устранить недержание мочи при недостаточности внутренних факторов гораздо сложнее, чем при патологических изменениях внешних. Факторы, приводящие к недержанию мочи, подразделяют на предрасполагающие, стимулирующие, провоцирующие и декомпенсирующие. • Предрасполагающие факторы: –– семейная предрасположенность - женщины, у которых мать или старшая сестра предъявляют жалобы на недержание мочи, подвержены высокому риску развития стрессового и смешанного недержания мочи с более тяжелыми симптомами, еще более высок риск недержания мочи у женщин, у которых недержанием мочи страдали бабушки; –– пол - частота недержания мочи, особенно стрессового, значительно выше у женщин, чем у мужчин; –– анатомические, неврологические и мышечные нарушения - самые разнообразные нарушения деятельности нижних мочевыводящих путей и тазового дна могут быть причиной недержания мочи, например врожденные аномалии мочеточников, уретры или мочеполовые свищи; некоторые врожденные неврологические нарушения (spina bifida) или травмы и заболевания (инсульты) спинного и головного мозга также могут привести к недержанию мочи; у женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Уменьшение количества коллагена приводит к ослаблению тазового дна и возникновению пролапса тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной индивидуальной особенностью организма (системная дисплазия соединительной ткани), именно поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены. Одной из причин недержания мочи может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера при тяжелых сочетанных травмах, после переломов тазовых костей и травм спинного мозга. Атрофические изменения, которые сопровождают переход от перименопаузы к постменопаузе, повышают чувствительность нижних мочевыводящих путей к инфекции и способствуют нарушению фазы накопления. • Стимулирующие факторы: –– беременность и роды - частота недержания мочи при беременности варьирует от 8 до 85%. Несмотря на то, что у большинства недержание мочи после родов исчезает, в более поздние годы жизни у женщин, страдавших им во время беременности, стрессовое недержание мочи развивается чаще. Частота стрессового недержания мочи в послеродовом периоде достигает 73%. Риск возникновения недержания мочи увеличивается после родоразрешающих влагалищных операций и акушерских травм. • Провоцирующие факторы: –– ожирение - избыточная масса тела у женщин приводит к повышению внутрибрюшного и, соответственно, внутрипузырного давления, а также напряжению и последующему развитию слабости мышц, нервов и соединительной ткани тазового дна. У тучных женщин в 4 раза чаще развивается стрессовое недержание мочи и в 2 раза чаще — ургентное; –– запор - скапливающиеся в прямой кишке каловые массы могут вызывать инфравезикальную обструкцию вплоть до задержки мочи и недержания мочи от переполнения. Задержка каловых масс также ведет к «натяжению» мышц тазового дна и торможению их сократительной способности, что способствует появлению стрессового недержания мочи. Хронический запор, сопровождающийся повторяющейся и продолжительной нагрузкой на тазовое дно, вызывает повреждение срамного нерва, что Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин 147 приводит к нейропатии и нарушению мышечной функции тазового дна и, следовательно, к недержанию мочи; –– заболевания легких и курение - курение приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления в связи с развитием хронического бронхита у курильщиков. Кроме того, у курящих женщин снижен уровень эстрогенов, которые играют большую роль в механизме удержания мочи; –– инфекция мочевыводящих путей; –– неврологические заболевания (нарушения мозгового кровообращения, инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.); –– гиподинамия - стрессовое недержание мочи крайне редко встречается у молодых нерожавших гимнасток и более часто встречается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Но в случае поврежденного в родах тазового дна распространенность и тяжесть недержания мочи усиливаются при увеличении физической активности. • Декомпенсирующие факторы: –– возраст - с возрастом неизбежно происходят инволюционные процессы в стенке мочевого пузыря (снижение емкости и эластичности мочевого пузыря) и мышц тазового дна; –– деменция и дебильность приводят к подавлению сознательного контроля над актом мочеиспускания и способности своевременно дойти до туалета; –– сопутствующие заболевания и нарушения двигательной функции - диабет, сердечно- сосудистая недостаточность ухудшают прогноз при уже нарушенных механизмах удержания мочи. У больных с различными нарушениями двигательной функции неудержание мочи может быть следствием неспособности вовремя дойти до туалета; –– дисфункция тазового дна - у женщин с опущением передней стенки влагалища имеется гипермобильность уретры, нередко сопровождающаяся стрессовым недержанием мочи. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|