Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Диагностика
При аменорее любого генеза необходимо: исключить беременность любой локализации (тест на β-субъединицу ХГЧ); назначить обследование, направленное на уточнение уровня поражения; исключить наличие опухолей (яичников, надпочечников, головного мозга, других эндокринных желез) или генетических заболеваний, требующих оказания специализированной помощи, в том числе хирургического лечения. При обследовании пациенток с аменореей используют следующие наиболее информативные диагностические методы: опрос пациентки; объективный осмотр и клиническая антропометрия; специальное гинекологическое исследование; тест на β-субъединицу ХГЧ; трансвагинальное УЗИ органов малого таза, по показаниям УЗИ молочных желёз, щитовидной железы, надпочечников; определение концентрации гипофизарных, яичниковых и надпочечниковых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, эстрадиол, прогестерон, кортизол); МРТ органов малого таза, надпочечников и головного мозга, желательно с дополнительным контрастированием сосудистой сети; генетическое исследование; Нарушения менструального цикла. Аменорея 52 гистероскопия (при маточной форме аменореи); лапароскопия. При сборе анамнеза у больной с аменореей особое внимание следует обратить на сведения о наследственности; перенесённых заболеваниях, травмах и операциях; особенностях становления и характера менструальной и репродуктивной функций; семейном анамнезе (отсутствие менструаций у близких родственниц); особенностях течения перинатального, препубертатного и пубертатного периодов жизни; о воздействии патогенных факторов (психоэмоциональный стресс, изменение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, изменение аппетита, приём лекарственных средств, заболевания щитовидной железы и надпочечников, патологическая кровопотеря в родах и т.д.). При объективном обследовании больной оценивают телосложение, характер отложения жира, выраженность вторичных половых признаков, характер оволосения на лице и теле, состояние щитовидной железы, признаки дефеминизации и маскулинизации, развитие половых органов. О причинах аменореи, не связанных с заболеваниями половых желёз, свидетельствуют нормостенический тип телосложения, выраженные вторичные половые признаки и нормальные размеры половых органов. Повышенное отложение жировой ткани на животе и бёдрах, полосы растяжения, пигментные пятна, сухость кожи, наличие угрей, повышенное оволосение характерны для нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы и надпочечников. Аналогичные симптомы наблюдаются при синдроме Штейна-Левенталя, болезни Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме. При специальном гинекологическом исследовании следует обратить внимание на тип оволосения на лобке, развитие наружных половых органов, складчатость слизистой влагалища, степень развития шейки и тела матки. Симптомами гипофункции яичников являются: скудное оволосение на лобке; плохо выраженная складчатость слизистой влагалища; гипоплазия матки. Гиперандрогения (адреногенитальный синдром, опухоли коры надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль яичников) сопровождается оволосением на лобке по мужскому типу и гипертрофией клитора. При необходимости к исследованию привлекают других специалистов – эндокринолога, невролога, психиатра, офтальмолога и др. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|