Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
|
Причины первичной аменореи : 1. гипогонадотропной (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, ГГС): функциональные нарушения ГГС; органические нарушения ГГС; синдром Каллмана. 2. гипергонадотропной: дисгенезия гонад; синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса). 3. нормогонадотропной (пороки развития половых органов): аплазия мюллеровых протоков (синдром Рокитанского-Кюстера-Майера-Хаузера); атрезия гимена; поперечная перегородка влагалища; изолированная цервикальная или вагинальная атрезия. Причины вторичной аменореи : 1. гипогонадотропной: функциональные нарушения ГГС: аменорея на фоне потери массы тела (чрезмерные физические нагрузки, голодание); психогенная аменорея (стресс-аменорея); органические нарушения (опухоли ЦНС); гиперпролактинемия (функциональная и органическая); 2. гипергонадотропной: преждевременная недостаточность яичников; 3. нормогонадотропной: синдром Ашермана, СПЯ. Клиническая картина Функциональные нарушения ГГС могут быть следствием недостаточности питания, хронических инфекций, интоксикаций, заболевания почек, печени, анемии. Аменорея на фоне потери массы тела – составляет до 25% в структуре вторичной аменореи среди подростков. Патогенез связан с нарушением нейромедиаторного обмена в ЦНС с уменьшением секреции Гн-РГ. Определённую роль играет лептин – белковый гормон, образующийся в адипоцитах. Психогенная аменорея (стресс-аменорея) – вызвана острым или хроническим психоэмоциональным стрессом, сопровождается общей слабостью, утомляемостью, головной болью, потливостью, ухудшением памяти, плаксивостью, раздражительностью или апатией, потерей массы тела за короткий промежуток времени на 3-10% и более. Нарушения менструального цикла. Аменорея 50 Синдромом Каллмана (46, ХХ) – первичная аменорея в сочетании с аносмией (неспособностью воспринимать запахи). Генетически обусловленное заболевание, при котором дефектный ген локализуется в Х-хромосоме. Органические нарушения ГГС могут быть вызваны опухолями гипоталамо- гипофизарной области. Краниофарингиома – доброкачественная опухоль из ткани ножки гипофиза. Часто подвергается кальцинозу, что облегчает её диагностику на рентгенограмме черепа. Кроме первичной аменореи и задержки полового развития характеризуется неврологической симптоматикой. Дисгенезия гонад – врождённое заболевание (результат слияния половых клеток с неправильным набором половых хромосом), при котором отсутствует функционально активная гормонпродуцирующая ткань яичников. В зависимости от количественного и качественного дефекта половых хромосом выделяют 4 формы дисгенезии гонад: o классическую (типичную) – синдром Шерешевского-Тернера(45, Х0); o стертую (мозаицизм, 45, Х0/46, ХХ); o чистую (синдром Свайера (46, ХY), 46, XX); o смешанную (45, Х0/46, ХY). Для синдрома Шерешевского-Тернера характерен специфический внешний вид – низкий рост (не более 150-155 см), диспластичное телосложение, короткая шея («шея сфинкса»), вальгусная деформация локтевых и коленных суставов, наличие крыловидных складок на шее, низкое расположение ушных раковин, бочкообразная грудная клетка, широко расставленные соски молочных желез, отсутствие или резкое недоразвитие вторичных половых признаков, множественные пигментные пятна. Характерны дефекты развития сердечно-сосудистой, костной, мочевыделительной и других систем. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса) – результат генетически обусловленной нечувствительности тканей-мишеней к андрогенам (женский фенотип при мужском кариотипе - ложный мужской гермафродитизм). Мюллеровы протоки атрофируются (результат действия антимюллерова гормона яичек), развиваются женские наружные половые органы и слепо заканчивающееся влагалище (в результате конверсии андрогенов в эстрогены). Патогномоничным признаком является отсутствие подмышечного и лобкового оволосения. Молочные железы могут достигать больших размеров. Нормально развитые яички располагаются в брюшной полости или паховом канале, но сперматогенез отсутствует или остается незавершенным. Заращение девственной плевы или поперечная перегородка влагалища выявляются с наступлением периода полового созревания, когда на фоне нормального физического и полового развития ежемесячно возникают боли внизу живота, учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании и дефекации из-за отсутствия естественного оттока менструальной крови с образованием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса и гемоперитонеума. Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера-Хаузера (46, ХХ) – включает следующие формы: типичную (изолированная аплазия матки и влагалища), атипичную [аплазия матки и влагалища в сочетании с аномалиями почек + ассоциация MURCS ( жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|