Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
|
Несмотря на достижения медицинской науки и практики, внематочная беременность все еще остается серьезной проблемой в гинекологии, с которой приходится сталкиваться не только акушеру-гинекологу, но и хирургу. • Внематочная беременность (ВБ) — одна из причин «острого живота» (комплекс симптомов, в котором ведущими признаками становятся внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями общего состояния больной). • Внематочная беременность — междисциплинарная проблема (помимо гинекологических, требует дифференциальной диагностики с хирургическими причинами «острого живота»). • Частота внематочной беременности — 6,4–20,7 на 1000 беременностей. Частота не снижается, что обусловлено увеличением количества абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, ЭКО. Материнская смертность — количество женщин, умерших от любой причины, связанной с беременностью или ее осложнением, во время беременности и родов или в течение 42 дней после прерывания беременности, рассчитанное на 100000 живорожденных. Летальность при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США. В структуре причин материнской смертности на долю внематочной беременности приходится 7,4%, т.е. внематочная беременность занимает стабильное 4-5-е место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах мира. В РФ внематочная беременность заняла 6-е место в структуре причин материнской смертности (2019). Внематочная беременность 98 Определение и классификация Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, называется внематочной, или эктопической. Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца: • трубная (99%) • брюшная (0,4%) (чаще — результат трубного аборта) • яичниковая (0,1–0,7%) • шеечная (0,1–0,4%) • интралигаментарная (0,1%) (имплантация происходит между листками широкой связки, куда плодное яйцо попадает после разрыва трубы в сторону ее брыжейки) • в рудиментарном роге (0,1–0,9%) • в рубце после кесарева сечения • гетеротопическая Имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки возможны: в ампулярной части маточной трубы (55%); в истмической части (25%); в фимбриальной части (17%); в интерстициальной части (2%). Такая классификация внематочной беременности имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как от места локализации плодного яйца зависят ее клиническое течение и исход. Рис. 1. Схема локализации внематочной беременности: 1 – нормальное развитие беременности в полости матки; места развития эктопической беременности: 2 – интерстициальная часть трубы; 3 – истмическая часть трубы; 4–5 – ампулярная часть трубы; 6 – на фимбриях трубы; 7 – на яичнике Различают следующие клинические формы трубной беременности: 1) прогрессирующая внематочная беременность; 2) прервавшаяся трубная беременность, которая делится на две клинические формы: прервавшаяся по типу трубного аборта (рис. 2); прервавшаяся по типу разрыва трубы (рис. 3). Прерывание трубной беременности происходит чаще всего на 4–6-й неделе, редко — на 8-й. |