Клиническая картина, диагностика и лечение

Внематочная беременность
101 
«Золотой стандарт»
диагностики внематочной беременности основывается на двух 
методах исследования: положительная реакция на β-ХГЧ и отсутствие плодного яйца в 
полости матки по УЗИ. Все остальные способы диагностики являются вспомогательными. 
Обнаружить при УЗИ плодное яйцо в маточной трубе удаётся не всегда, особенно на 
ранних сроках: гестационный пузырек визуализируется с 4,5-5 нед беременности, эмбрион 
с 5-6 нед. 
При подозрении на прогрессирующую внематочную беременность необходима 
немедленная госпитализация в стационар, положительного значения β-ХГЧ, 
подтверждающего факт беременности, но и динамика его концентрации. Содержание
β-ХГЧ при внематочной беременности несколько меньше, чем при маточной 
аналогичного срока: концентрация β -ХГЧ при маточной беременности через 48 ч 
повышается в 2 раза, а при внематочной — не более чем в 1,5 раза. Иногда определить 
значение β-ХГЧ не представляется возможным, тогда необходимо воспользоваться тест-
полосками на определение ХГЧ в моче. Положительный тест на беременность при 
отсутствии трофобласта в полости матки при УЗИ, начиная с 18 дня задержки, 
свидетельствует о внематочной имплантации плодного яйца.
Прерывание внематочной беременности всегда имеет яркую манифестацию и 
происходит внезапно «среди полного здоровья». 
Говоря о задержке менструации необходимо отметить, что этот симптом не является 
определяющим, так как кровянистые выделения могут начаться до, в срок или на 
следующий день ожидаемой менструации, клиническая картина может манифестировать 
на фоне кровянистых выделений из половых путей в срок или несколько раньше 
предполагаемой менструации. Выделения из половых путей, несмотря на это, 
менструацией не являются: темные кровянистые мажущие выделения из половых путей 
не что иное, как отслойка децидуальной оболочки матки в ответ на прерывание 
беременности (снижение прогестерона). 
Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу трубного аборта, 
представлены следующей триадой: задержка менструации, боль в животе, длительные 
кровянистые выделения из половых путей. К сожалению, эти симптомы могут возникать у 
больных и с другими гинекологическими заболеваниями. 
Боль появляется вследствие усиления перистальтики маточной трубы, «пытающейся» 
вытолкнуть инородное тело (плодное яйцо). В результате происходит частичная отслойка 
плодного яйца, сопровождающаяся кровотечением в брюшную полость. Кровь может 
изливаться в брюшную полость и скапливаться в дугласовом пространстве, 
распространяться в верхние отделы брюшной полости, раздражая брюшину. Боли по 
характеру могут быть схваткообразные с иррадиацией в прямую кишку, лопатку, 
ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, 
появлением холодного пота, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, 
рвотой. 
Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и 
продолжаются достаточно долгое время. Количество крови незначительное. Цвет 
выделений чаще бывает темным, цвета «кофейной гущи», вследствие смешивания крови с 
десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой. 
При бимануальном исследовании у больных с прервавшейся беременностью по типу 
трубного аборта удается пропальпировать болезненность при смещении шейки матки, 
увеличенную матку, несоответствующую предполагаемому сроку беременности, с одной 
стороны от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы с 
неясными контурами, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, болезненное 
при пальпации. Когда кровь скапливается в дугласовом пространстве, задний свод 
сглажен или выпячен, резко болезненный при пальпации («крик Дугласа»). 
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности по типу разрыва трубы 
достаточна типична. Все симптомы возникают чрезвычайно бурно. После 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: