Внематочная беременность
101
«Золотой стандарт»
диагностики внематочной беременности основывается на двух
методах исследования: положительная реакция на β-ХГЧ и отсутствие плодного яйца в
полости матки по УЗИ. Все остальные способы диагностики являются вспомогательными.
Обнаружить при УЗИ плодное яйцо в маточной трубе удаётся не всегда, особенно на
ранних сроках: гестационный пузырек визуализируется с 4,5-5
нед беременности, эмбрион
с 5-6 нед.
При подозрении на прогрессирующую внематочную беременность необходима
немедленная госпитализация в стационар, положительного значения β-ХГЧ,
подтверждающего факт беременности, но и динамика его концентрации. Содержание
β-ХГЧ при внематочной беременности несколько меньше,
чем при маточной
аналогичного срока: концентрация β -ХГЧ при маточной беременности через 48 ч
повышается в 2 раза, а при внематочной — не более чем в 1,5 раза. Иногда определить
значение β-ХГЧ не представляется возможным, тогда необходимо воспользоваться тест-
полосками на определение ХГЧ в моче. Положительный тест на беременность при
отсутствии трофобласта в полости матки при УЗИ, начиная с 18 дня задержки,
свидетельствует о внематочной имплантации плодного яйца.
Прерывание внематочной беременности всегда
имеет яркую манифестацию и
происходит внезапно «среди полного здоровья».
Говоря о задержке менструации необходимо отметить, что этот симптом не является
определяющим, так как кровянистые выделения могут начаться до, в срок или на
следующий день ожидаемой менструации, клиническая картина может манифестировать
на фоне кровянистых выделений из половых путей в срок или несколько раньше
предполагаемой менструации. Выделения из половых путей, несмотря на это,
менструацией не являются: темные кровянистые мажущие выделения из половых путей
не что иное, как отслойка децидуальной оболочки матки в ответ на прерывание
беременности (снижение прогестерона).
Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу трубного аборта,
представлены следующей триадой: задержка менструации,
боль в животе, длительные
кровянистые выделения из половых путей. К сожалению, эти симптомы могут возникать у
больных и с другими гинекологическими заболеваниями.
Боль появляется вследствие усиления перистальтики маточной трубы, «пытающейся»
вытолкнуть инородное тело (плодное яйцо). В результате происходит частичная отслойка
плодного яйца, сопровождающаяся кровотечением в брюшную полость. Кровь может
изливаться в брюшную полость и скапливаться в дугласовом пространстве,
распространяться в верхние отделы брюшной полости, раздражая брюшину. Боли по
характеру могут быть схваткообразные с
иррадиацией в прямую кишку, лопатку,
ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением,
появлением холодного пота, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой,
рвотой.
Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и
продолжаются достаточно долгое время. Количество крови незначительное. Цвет
выделений чаще бывает темным, цвета «кофейной гущи», вследствие смешивания крови с
десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой.
При бимануальном исследовании у больных с прервавшейся беременностью по типу
трубного аборта удается пропальпировать болезненность
при смещении шейки матки,
увеличенную матку, несоответствующую предполагаемому сроку беременности, с одной
стороны от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы с
неясными контурами, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, болезненное
при пальпации. Когда кровь скапливается в дугласовом пространстве,
задний свод
сглажен или выпячен, резко болезненный при пальпации («крик Дугласа»).
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности по типу разрыва трубы
достаточна типична. Все симптомы возникают чрезвычайно бурно. После