Внематочная беременность 104
описано немало случаев, когда при брюшной беременности рождались живые
доношенные дети.
Яичниковая беременность встречается крайне редко. Различают две формы яичниковой
беременности:
1) интрафолликулярная, когда беременность развивается в самом фолликуле. Механизм
образования этой формы беременности можно представить следующим образом: после
разрыва граафова пузырька яйцеклетка остается внутри фолликула; через образовавшийся
разрыв проникают сперматозоиды, происходит оплодотворение и имплантация;
2) овариальную, когда вышедшая из фолликула и оплодотворенная в брюшной полости
яйцеклетка, прививается на поверхности яичника.
Лечение яичниковой беременности хирургическое: от резекции до удаления яичника.
Известно, что матка и влагалище развиваются из слияния двух мюллеровых протоков.
Если один из них совсем не развился или развитие его задержалось, образуется однорогая
матка с зачаточным рогом или без него. Зачаточный (рудиментарный) рог обычно
соединяется с основным рогом матки при помощи ножки. Зачаточный рог матки, как
правило, не сообщается с основным рогом. Мускулатура зачаточного рога обычно
выражена слабо, слизистая оболочка неполноценна и не отторгается во время
менструации.
Беременность в зачаточном роге (если он не сообщается с основным рогом) матки
возникает в результате наружной миграции оплодотворенной яйцеклетки или вследствие
наружной миграции сперматозоидов. Прогрессирующая беременность диагностируется
чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего
гинекологического исследования: увеличенная матка (несоответствующая сроку задержки
менструации), отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется
опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с
маткой толстой ножкой.
Прогрессирующую беременность в зачаточном роге матки следует дифференцировать с
интерстициальной формой трубной беременности, с образованиями яичника или
субсерозным миоматозным узлом при наличии маточной беременности.
Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия.
Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища,
сопровождается обильным кровотечением, геморрагическим шоком и требует
экстренного хирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. Объем
операции – удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.
К наиболее редким формам внематочной беременности следует отнести двустороннюю
трубную беременность. Впервые случай двусторонней трубной беременности был описан
в 1888 г. Имеются сообщения различных авторов о 45 наблюдениях двусторонней
трубной беременности, Y. Dajani и J. Shaer в 1979 г. сообщили о 233 таких случаях.
Данные о частоте двусторонней трубной беременности по отношению к общему числу
эктопических беременностей разноречивы и варьируют, по данным отечественных
авторов, от 1:75 до 1:147, а по данным зарубежных исследователей, от 1:70 до 1:1580.
Факторы, предрасполагающие к возникновению двусторонней трубной беременности
те же, что и при односторонней. В литературе указывается на возможное повышение
частоты возникновения двусторонней трубной беременности ввиду широкого
использования в последние годы внутриматочных контрацептивов, кломифена и
гипофизарных гормонов, а также в связи с более частым применением консервативных
операций при эктопической беременности с сохранением маточных труб. Приводятся
сообщения о двусторонней трубной беременности при искусственном оплодотворении
in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку. Отмечено более частое
возникновение двусторонней трубной беременности у повторнобеременных, чем у
женщин, не имевших ранее беременности.