Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное



Pdf көрінісі
бет108/163
Дата18.09.2024
өлшемі2,24 Mb.
#204577
түріМетодические разработки
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   163
Байланысты:
Гинекология 1ч (методичка) (3)

Внематочная беременность
104 
описано немало случаев, когда при брюшной беременности рождались живые 
доношенные дети.
Яичниковая беременность встречается крайне редко. Различают две формы яичниковой 
беременности:
1) интрафолликулярная, когда беременность развивается в самом фолликуле. Механизм 
образования этой формы беременности можно представить следующим образом: после 
разрыва граафова пузырька яйцеклетка остается внутри фолликула; через образовавшийся 
разрыв проникают сперматозоиды, происходит оплодотворение и имплантация; 
2) овариальную, когда вышедшая из фолликула и оплодотворенная в брюшной полости 
яйцеклетка, прививается на поверхности яичника.
Лечение яичниковой беременности хирургическое: от резекции до удаления яичника. 
Известно, что матка и влагалище развиваются из слияния двух мюллеровых протоков. 
Если один из них совсем не развился или развитие его задержалось, образуется однорогая 
матка с зачаточным рогом или без него. Зачаточный (рудиментарный) рог обычно 
соединяется с основным рогом матки при помощи ножки. Зачаточный рог матки, как 
правило, не сообщается с основным рогом. Мускулатура зачаточного рога обычно 
выражена слабо, слизистая оболочка неполноценна и не отторгается во время 
менструации. 
Беременность в зачаточном роге (если он не сообщается с основным рогом) матки 
возникает в результате наружной миграции оплодотворенной яйцеклетки или вследствие 
наружной миграции сперматозоидов. Прогрессирующая беременность диагностируется 
чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего 
гинекологического исследования: увеличенная матка (несоответствующая сроку задержки 
менструации), отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется 
опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с 
маткой толстой ножкой.
Прогрессирующую беременность в зачаточном роге матки следует дифференцировать с 
интерстициальной формой трубной беременности, с образованиями яичника или 
субсерозным миоматозным узлом при наличии маточной беременности.
Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия. 
Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, 
сопровождается обильным кровотечением, геморрагическим шоком и требует 
экстренного хирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. Объем 
операции – удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой. 
К наиболее редким формам внематочной беременности следует отнести двустороннюю 
трубную беременность. Впервые случай двусторонней трубной беременности был описан 
в 1888 г. Имеются сообщения различных авторов о 45 наблюдениях двусторонней 
трубной беременности, Y. Dajani и J. Shaer в 1979 г. сообщили о 233 таких случаях. 
Данные о частоте двусторонней трубной беременности по отношению к общему числу 
эктопических беременностей разноречивы и варьируют, по данным отечественных 
авторов, от 1:75 до 1:147, а по данным зарубежных исследователей, от 1:70 до 1:1580. 
Факторы, предрасполагающие к возникновению двусторонней трубной беременности 
те же, что и при односторонней. В литературе указывается на возможное повышение 
частоты возникновения двусторонней трубной беременности ввиду широкого 
использования в последние годы внутриматочных контрацептивов, кломифена и 
гипофизарных гормонов, а также в связи с более частым применением консервативных 
операций при эктопической беременности с сохранением маточных труб. Приводятся 
сообщения о двусторонней трубной беременности при искусственном оплодотворении
in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку. Отмечено более частое 
возникновение двусторонней трубной беременности у повторнобеременных, чем у 
женщин, не имевших ранее беременности. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   163




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет