Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Рис. 2. Трубный аборт: 1 – плодное яйцо; 2 – фимбрии трубы; 3 – расширенная ампулярная часть трубы; 4 – истмическая часть трубы Рис. 3
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Рис. 2.
Трубный аборт: 1 – плодное яйцо; 2 – фимбрии трубы; 3 – расширенная ампулярная часть трубы; 4 – истмическая часть трубы Рис. 3. Разрыв трубы Если трубная беременность развивается в ампулярной части, то прерывание ее происходит по типу внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт), а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы – по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы). Причины, ведущие к развитию внематочной беременности, многообразны: воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта и т.д. В результате воспалительного процесса в просвете маточных труб возникают спайки, перетяжки и нарушается нормальный механизм перистальтического движения труб. Одной из главных причин возникновения эктопической имплантации плодного яйца следует считать нарушение механизма передвижения оплодотворенной яйцеклетки, зависящее, возможно, от ослабления и недостаточной сократительной функции трубы или от непосредственного препятствия продвижению в трубе. Замедлению продвижения плодного яйца по маточной трубе способствуют: ВЗОМТ; аномалии развития маточных труб; спаечный процесс после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза; аборты; опухоли матки и ее придатков; эндометриоз; нарушение функции яичников; стрессовые ситуации и психические травмы половой инфантилизм; курение; контрацепция: чистопрогестиновые оральные контрацептивы (снижают перистальтику маточных труб), внутриматочные средства (ЛНГ-содержащие снижают перистальтику труб, негормональные ВМС не увеличивают абсолютный риск, но возникающая на их фоне беременность с большей вероятностью будет внематочная, чем маточная); применение вспомогательных репродуктивных технологий. Внематочная беременность 100 После внематочной имплантации развитие плодного яйца продолжается по запрограммированному механизму, но в трубе, яичнике, на брюшине и даже в рудиментарном роге матки нет специфического эпителия, хотя бы приближенного по свойствам к нормальному эндометрию. ВЗОМТ как основная причина внематочной имплантации плодного яйца имеет сразу несколько патогенетических механизмов: возникновение перитубарных спаек, препятствующих нормальной перистальтике фаллопиевых труб; развитие реактивных слипчивых процессов слизистой оболочки трубы, способствующих преждевременной нидации плодного яйца; застой интратубарной жидкости вследствие воспалительных изменений ворсинчатого эпителия; увеличение выработки иммуносупрессивных белков в условиях хронического воспаления (аутоиммунный процесс) по сравнению с нормальным эпителием, что делает возможной более раннюю адгезию плодного яйца. Достаточно часто внематочная беременность наступает у женщин с инфантилизмом. При инфантилизме почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо- физиологические изменения маточных труб (большая длина и извилистость труб при недостаточном развитии мышечного слоя). Поэтому оплодотворенное яйцо продвигается медленно и его трофобластические свойства развиваются и проявляют себя еще в процессе миграции по трубе. Примерно таков же механизм развития внематочной беременности при опухолях яичников, когда в растянутых и распластанных на опухолях трубах создаются условия, способствующие задержке продвижения оплодотворенной яйцеклетки. Определенную роль в этиологии эктопической беременности играют оперативные вмешательства, особенно осложнившиеся пельвиоперитонитом, а также любые реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Возникновение внематочной беременности может быть обусловлено и патологией яйцеклетки. Это бывает в тех случаях, когда нидационные свойства яйцеклетки развиваются раньше или позже времени. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|