Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ)
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпителиоидная трофобластическая опухоль
| Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ)
— редкая неворсинчатая опухоль, возникающая из трофобласта плацентарного ложа и состоящая главным образом из элементов синцитиотрофобласта. Характеризуется инфильтрирующим ростом, внедрением в стенку сосудов и замещением их гладкомышечных элементов гиалиновым материалом, часто протекает с разрушением серозной оболочки матки и массивным кровотечением. Эпителиоидная трофобластическая опухоль – самая редкая трофобластическая опухоль, развивается из клеток промежуточного звена трофобласта, характеризуется скоплением атипичных мононуклеарных трофобластических клеток и элементов синцитиотрофобласта, внешним видом схожих с эпителиальными клетками. При микроскопии визуализируются «острова» трофобластических клеток, которые окружены обширными некрозами и связаны между собой структурами, подобными гиалину, создавая рисунок «географической карты». Опухоль характеризуется узловой формой роста с инвазией в миометрий. Клиническая картина Признаки, характерные для простого пузырного заноса : кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации (женщина считает себя беременной), иногда с включениями по типу пузырьков; выраженные клинические проявления токсикоза беременных (неукротимая рвота); величина матки превышает срок беременности, образование двусторонних текалютеиновых кист в яичниках, которые могут достигать больших размеров (патогномоничный признак); клиника «острого живота» при перекруте ножки кисты или нарушении целостности стенки кисты; уровень β-ХГЧ значительно выше нормы для соответствующего срока беременности; возможно состояние преэклампсии, симптомы гипертиреоза (тахикардия, тремор, увеличение щитовидной железы). Первый и основной симптом инвазивного пузырного заноса — кровяные выделения из половых путей, у 61,7% они обильные. В результате разрушения стенки матки растущей опухолью часто возникает перфорация матки с картиной внутрибрюшного кровотечения, поэтому вторым наиболее частым симптомом являются боли внизу живота и пояснице, Трофобластическая болезнь 114 которые быстро нарастают. Это объясняется разрывом матки или угрозой такого разрыва. Инвазивный ПЗ редко метастазирует (20–40 %), преимущественно во влагалище, вульву, легкие; значительно чаще, чем простой ПЗ, трансформируется в хориокарциному. Клинические особенности хориокарциномы : первые клинические симптомы – маточные кровотечения во время беременности/после ее окончания или обнаружение отдаленных метастазов; быстрый рост первичной опухоли; глубокая инвазия в стенку матки с разрушением ее; высокая частота метастазирования в отдаленные органы. Клиническая манифестация метастазов зависит от их локализации (легкие, головной мозг, печень): боли в грудной клетке, кровохарканье, острая неврологическая симптоматика, желудочно-кишечные кровотечения и др. Наряду с кровяными выделениями возможны серозные, а затем и ихорозные (гнилостные, от греч. ichor— сыворотка крови, гной) выделения из половых путей. Их появление связано с распадом опухоли в матке или метастазов во влагалище. Длительные кровяные выделения приводят к анемии. Вследствие анемии и интоксикации кожа больной приобретает бледность, делается стекловидной, прозрачной, отмечается учащение пульса. Хориокарциному называют болезнью метастазов из-за быстрой генерализации гематогенным путем (81,4%). Локализация метастазов при хориокарциноме: легкие – 80%, влагалище – 30%, печень, головной мозг – 10%, желудок, почки – 5%. Клинические особенности эпителиоидной трофобластической опухоли : опухоль чаще локализуется в дне матки, перешейке или слизистой цервикального канала, возможно проявление болезни в виде отдаленных метастазов (без признаков первичного поражения матки), в большинстве наблюдений диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но может встречаться и в постменопаузе (средний латентный период составляет от 1 до 18 лет). Клинические особенности трофобластической опухоли плацентарного ложа : в 95% наблюдений возникает после родов, часто протекает с разрушением серозной оболочки матки и массивным кровотечением, характерен повышенный уровень плацентарного лактогена при незначительном повышении ХГЧ. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|