Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Внематочная беременность
104 описано немало случаев, когда при брюшной беременности рождались живые доношенные дети. Яичниковая беременность встречается крайне редко. Различают две формы яичниковой беременности: 1) интрафолликулярная, когда беременность развивается в самом фолликуле. Механизм образования этой формы беременности можно представить следующим образом: после разрыва граафова пузырька яйцеклетка остается внутри фолликула; через образовавшийся разрыв проникают сперматозоиды, происходит оплодотворение и имплантация; 2) овариальную, когда вышедшая из фолликула и оплодотворенная в брюшной полости яйцеклетка, прививается на поверхности яичника. Лечение яичниковой беременности хирургическое: от резекции до удаления яичника. Известно, что матка и влагалище развиваются из слияния двух мюллеровых протоков. Если один из них совсем не развился или развитие его задержалось, образуется однорогая матка с зачаточным рогом или без него. Зачаточный (рудиментарный) рог обычно соединяется с основным рогом матки при помощи ножки. Зачаточный рог матки, как правило, не сообщается с основным рогом. Мускулатура зачаточного рога обычно выражена слабо, слизистая оболочка неполноценна и не отторгается во время менструации. Беременность в зачаточном роге (если он не сообщается с основным рогом) матки возникает в результате наружной миграции оплодотворенной яйцеклетки или вследствие наружной миграции сперматозоидов. Прогрессирующая беременность диагностируется чрезвычайно редко. Заподозрить ее можно на основании необычных данных внутреннего гинекологического исследования: увеличенная матка (несоответствующая сроку задержки менструации), отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции, связанное с маткой толстой ножкой. Прогрессирующую беременность в зачаточном роге матки следует дифференцировать с интерстициальной формой трубной беременности, с образованиями яичника или субсерозным миоматозным узлом при наличии маточной беременности. Неоценимую помощь оказывает ультразвуковое исследование или лапароскопия. Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, сопровождается обильным кровотечением, геморрагическим шоком и требует экстренного хирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. Объем операции – удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой. К наиболее редким формам внематочной беременности следует отнести двустороннюю трубную беременность. Впервые случай двусторонней трубной беременности был описан в 1888 г. Имеются сообщения различных авторов о 45 наблюдениях двусторонней трубной беременности, Y. Dajani и J. Shaer в 1979 г. сообщили о 233 таких случаях. Данные о частоте двусторонней трубной беременности по отношению к общему числу эктопических беременностей разноречивы и варьируют, по данным отечественных авторов, от 1:75 до 1:147, а по данным зарубежных исследователей, от 1:70 до 1:1580. Факторы, предрасполагающие к возникновению двусторонней трубной беременности те же, что и при односторонней. В литературе указывается на возможное повышение частоты возникновения двусторонней трубной беременности ввиду широкого использования в последние годы внутриматочных контрацептивов, кломифена и гипофизарных гормонов, а также в связи с более частым применением консервативных операций при эктопической беременности с сохранением маточных труб. Приводятся сообщения о двусторонней трубной беременности при искусственном оплодотворении in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку. Отмечено более частое возникновение двусторонней трубной беременности у повторнобеременных, чем у женщин, не имевших ранее беременности. |