Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов к клинико-практическим занятиям
Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз)
жүктеу/скачать 175 Kb.
|
Гипоталамо-гипофизарная система
- Бұл бет үшін навигация:
- Недостаточность АКТГ (вторичная надпочечниковая недостаточность)
| Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз)
Сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности; Сухость и бледность кожных покровов; Брадикардия, снижение АД; Увеличение массы тела; Атония ЖКТ, запоры. Недостаточность АКТГ (вторичная надпочечниковая недостаточность) Общая слабость, утомляемость; Снижение массы тела; Склонность к гипогликемии; Ортостатическая гипотония; Тошнота, рвота; Нарушения аппетита, боли в животе. Диагностика Антропометрия. Половое развитие Определение уровней гормонов в крови (ТТГ, св. Т4, АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, эстрадиола или тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды). Рентгенография турецкого седла Рентгенографии кистей рук Консультация и обследование офтальмолога. Консультация и обследование гинеколога — для женщин, андролога — для мужчин. МРТ головного мозга для исключения объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области как причины гипопитуитаризма. УЗИ и другие необходимые методики визуализации органов-мишеней гормонов гипофиза (щитовидной железы, брюшной полости, малого таза и др.). 10. Специфические пробы А) Проба с инсулином. Вводят в/в инсулин в дозе 0,1-0,15 ед/кг, уровень глюкозы снижается ниже 2 ммоль/л в течение 2 часов. Определяют СТГ, АКТГ, кортизол исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л). В) Тест с клофеллином. 0,15 мг/м2 внутрь. Определяют СТГ исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л). С) Тест с в/в введением ГнРГ: аналог ГнРГ (диферелин) – в дозе 100 мкг, далее производится забор крови для определения концентраций ЛГ и ФСГ производится 0-15-30-45-60-90-120 минут. При сохранных гипофизарных резервах отмечается превышение базального уровня ЛГ более чем на 100% и ФСГ более чем на 30%. Тест используется у женщин. D) У мужчин диагностически значимым является снижение тестостерона менее 12 ммоль/л. Е) Тест с тиролиберином. Тиролиберин вводится в/в в дозе 500 мкг. Забор крови на 0-15-30-60-120 минуте. У здоровых людей пик выброса ТТГ регистрируется примерно на 30 мин, при этом его концентрация превышает исходную более чем в 2 раза. Лечение Лечение направлено на восстановление гормонального дефицита: препараты гормона роста, препараты половых стероидов, препараты гонадотропинов, аналоги ГнРГ, препараты гормонов щитовидной железы, препараты гормонов коры надпочечников). ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ТЕМЕ 1 КАКИЕ ГОРМОНЫ ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ В АДЕНОГИПОФИЗЕ: А) ТТГ Б) вазопрессин В) ФСГ Г) ЛГ Д) АКТГ Е) окситоцин 2. Для диагностики акромегалии используют: А) ОГТТ Б) маршевую пробу В) «малую» дексаметазоновую пробу Г) «большую» дексаметазоновую пробу Д) уровень ИРФ-1 3. «Малая» дексаметазоновая проба проводится С ЦЕЛЬЮ: А) диагностики эндогенного гиперкортицизма Б) дифференциальной диагностики между болезнью Иценко—Кушинга и синдромом Иценко—Кушинга В) дифференциальной диагностики между болезнью Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом Г) дифференциальной диагностики между синдромом Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом Для диагностики несахарного диабета используют: А) проба Зиминицкого Б) маршевая проба В) «малая» дексаметазоновая проба Г) проба с сухоедением Д) проба с десмопрессином В норме инсулин вызывает: А) повышение АКТГ Б) повышение СТГ В) повышение кортизола Г) снижение АКТГ Д) снижение СТГ Е) снижение кортизола жүктеу/скачать 175 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|