Аускультация сердца. Над верхушкой сердца I тон ослаблен
вследствие переполнения и удлинения систолы левого желудочка.
У 10 % больных происходит расщепление или раздвоение I тона,
названное
систолическим щелчком , которое выслушивают в IV–V м/р слева
от грудины. Над аортой II тон ослаблен, иногда вовсе не выслушивается.
Типичным симптомом порока является
систолический шум во II м/р
справа от грудины и в точке Боткина. По характеру шум громкий, грубый,
рокочущий, проводится в яремную и надключичную артерии, на сонные
артерии, иногда выслушивается на расстоянии – дистанционный шум.
Пульс отличается малой амплитудой, медленным нарастанием
и медленным спаданием пульсовой волны –
pulsus parvus et tardus ; редкий
пульс –
pulsus rarus как проявление компенсаторной реакции вагусного
происхождения.
Артериальное давление характеризуется снижением систоличес-
кого АД до 90–100 мм рт. ст. и повышением диастолического АД, в ре-
зультате пульсовое давление уменьшается.
Течение. В течение аортального стеноза различают 5 стадий, исходя
из патофизиологии порока и его клинических проявлений:
I (полной компенсации ) бессимптомное течение (10–20 лет) ком-
пенсацируется мощным левым желудочком; характеризуется отсутствием
субъективных симптомов в покое и при физической нагрузке. Аускульта-
тивно – прямые признаки аортального стеноза. ЭхоКГ – на аорте неболь-
шой градиент САД в пределах 26–30 мм рт. ст.
22
II (скрытой сердечной недостаточности ) характеризуется скрытой
недостаточностью кровообращения. В покое жалоб нет, в случае значи-
тельной физической нагрузки – одышка, неприятные ощущения в области
сердца, легкое головокружение. Рентгенологически и на ЭКГ – признаки
гипертрофии и дилатации ЛЖ. ЭхоКГ – умеренный градиант САД на аорте
в пределах до 50 мм рт. ст.