Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений

жүктеу/скачать 1,03 Mb.

Pdf көрінісі

бет	18/25
Дата	22.05.2022
өлшемі	1,03 Mb.
	#144512
түрі	Методические указания

1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 ... 25

Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак

Аускультация сердца.
Над верхушкой сердца I тон ослаблен
вследствие переполнения и удлинения систолы левого желудочка.
У 10 % больных происходит расщепление или раздвоение I тона,
названное
систолическим щелчком
, которое выслушивают в IV–V м/р слева
от грудины. Над аортой II тон ослаблен, иногда вовсе не выслушивается.
Типичным симптомом порока является
систолический шум
во II м/р
справа от грудины и в точке Боткина. По характеру шум громкий, грубый,
рокочущий, проводится в яремную и надключичную артерии, на сонные
артерии, иногда выслушивается на расстоянии – дистанционный шум.

Пульс
отличается малой амплитудой, медленным нарастанием
и медленным спаданием пульсовой волны –
pulsus parvus et tardus
; редкий
пульс –
pulsus rarus
как проявление компенсаторной реакции вагусного
происхождения.
Артериальное давление
характеризуется снижением систоличес-
кого АД до 90–100 мм рт. ст. и повышением диастолического АД, в ре-
зультате пульсовое давление уменьшается.
Течение.
В течение аортального стеноза различают 5 стадий, исходя
из патофизиологии порока и его клинических проявлений:
I (полной компенсации
)
бессимптомное течение (10–20 лет) ком-
пенсацируется мощным левым желудочком; характеризуется отсутствием
субъективных симптомов в покое и при физической нагрузке. Аускульта-
тивно – прямые признаки аортального стеноза. ЭхоКГ – на аорте неболь-
шой градиент САД в пределах 26–30 мм рт. ст.

22
II (скрытой сердечной недостаточности
) характеризуется скрытой
недостаточностью кровообращения. В покое жалоб нет, в случае значи-
тельной физической нагрузки – одышка, неприятные ощущения в области
сердца, легкое головокружение. Рентгенологически и на ЭКГ – признаки
гипертрофии и дилатации ЛЖ. ЭхоКГ – умеренный градиант САД на аорте
в пределах до 50 мм рт. ст.

жүктеу/скачать 1,03 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 ... 25