Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений



Pdf көрінісі
бет2/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
стандартного 
обследования. 
Обязательные исследования
1. Анамнез и данные физикального обследования. 
2. Лабораторные данные – общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, 
гемоглобин), биохимия и серология (белки и белковые фракции, С-реак-
тивный протеин, фибриноген, титры антистрептококковых и комплемент-
связывающих антител). 
3. ЭКГ (гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости). 
4. ЭхоКГ и допплеровское исследование. 
5. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. 
6. Консультация кардиохирурга. 
Дополнительные исследования: 
1

Иммунологические исследования крови (В- и Т-лимфоциты, ЦИК, 
НСТ-тест). 
2.
 
Суточное мониторирование ЭКГ

3. Коагулограмма. 
4. Катетеризация полостей сердца. 
5. Коронарная ангиография. 
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
 
(РЕГУРГИТАЦИЯ)
 
 
Недостаточность митрального клапана
(
митральная регургита-
ция
) – порок сердца, характеризующийся неполным смыканием его ство-
рок во время систолы левого желудочка, ведущим к обратному току крови 
(регургитации) из левого желудочка в левое предсердие. 
 
 
Этиология.
Наиболее частой причиной органического поражения 
митрального клапана является ревматизм, значительно реже – инфекци-
онный эндокардит, атеросклероз; диффузные заболевания соединитель-
ной ткани – системная красная волчанка, системная склеродермия, дерма-
томиозит; описаны случаи порока травматического происхождения. 



Патогенез.
Порок сердца формируется вследствие ревматического 
эндокардита или вальвулита с развитием фиброза и деформации клапанов. 
Образуется ригидность, сморщивание створок, приводящие к неполному 
смыканию краев клапана. В дальнейшем происходит утолщение и укоро-
чение сухожильных нитей, рубцовые образования митрального кольца. 
При инфекционном эндокардите патоморфологические изменения 
характеризуются перфорацией створок клапана или разрывом сухожиль-
ных хорд. Атеросклероз приводит к склеротическим изменениям мит-
рального клапана и его недостаточности вследствие утолщения и укоро-
чения створок. 
Нарушение гемодинамики
при недоста-
точности митрального клапана обусловлено не-
полным смыканием створок в систолу, что при-
водит к обратному току крови (регургитации) из 
левого желудочка в левое предсердие. Регурги-
тация до 5 мл крови при каждом сокращении 
практически не влияет на общую и внутрисер-
дечную гемодинамику, до 10 мл рассматривается 
как незначительная, больше чем 10 мл – как уме-
ренная, а 25–30 мл – как тяжелая степень митральной недостаточности.
Объем регургитации крови зависит от степени поражения клапанного 
аппарата и состояния сердечной мышцы. В левом предсердии оказывается 
больше крови (объем, нормально поступающий из малого круга кровооб-
ращения, и регургитационный объем). Во время пресистолы избыточное 
количество крови поступает в левый желудочек, вызывая его дилатацию и 
гипертрофию (
рис. 1
). 
 
 
Рис 1.
Нарушение 
внутрисердечной гемодинамики 
при митральной недостаточности
 
 
Основные компенсаторные механизмы
при недостаточности мит-
рального клапана: гипертрофия левого предсердия, левого желудочка 
и увеличения ударного объема левого желудочка.
При истощении миокарда левого предсердия и снижении его ком-
пенсаторного механизма давление в его полости повышается и ретроградно 
распространяется на легочные вены, что приводит к 
пассивной (венозной) 
легочной гипертензии
. Повышение давления в легочной артерии сопро-
 



вождается гиперфункцией, а затем и развитием гипертрофии миокарда 
правого желудочка. С увеличением застойных явлений в малом круге 
кровообращения прогрессирует поражение правого желудочка, снижается 
сократительная способность его миокарда и развиваются признаки застоя 
в большом круге кровообращения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет