Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений



Pdf көрінісі
бет8/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
Аускультация
.
На верхушке сердца 
І тон усилен, хлопающий
, обу-
словленный недостаточным наполнением левого желудочка кровью, рез-
ким напряжением и большой амплитудой движений створок двухстворча-
того клапана, быстрым нарастанием внутрижелудочкового давления. 
У 75 % больных с митральным стенозом над верхушкой выслушивается 
"
ритм перепела
": 
I тон хлопающий

II тон – не изменен
и дополнитель-
ный тон в протодиастолу – 
тон открытия митрального клапана
(
opening 
shap
). Во втором м/р слева от грудины выслушивается акцент II тона
а позднее раздвоение II тона над легочной артерией, обусловленное по-
вышенным давлением в легочной артерии.
Специфический симптом митраль-
ного стеноза – 
диастолический шум
над вер-
хушкой сердца (возникает через 0,1–0,14 с 
после II тона): короткий, грубый, с пресис-
толическим нарастанием, переходящим 
в I хлопающий тон. Варианты диастоли-
ческого шума зависят от градиента дав-
ления левое предсердие – левый желудочек, 
степени сужения митрального отверстия, 
сократительной функции левого предсердия. 
В случае присоединения фибрил-
ляции предсердий, снижения сократитель-
ной функции миокарда предсердия, за-
медления предсердно-желудочковой про-
водимости пресистолический шум теряет 
свой нарастающий характер или исчезает.


12 
При значительном повышении давления в малом круге кровообра-
щения развивается относительная недостаточность легочных клапанов – 
появляется 
функциональный диастолический шум
Грехема–Стила
мягкого, 
дующего характера, описанный Stееll (1888–1889) как "шум высокого 
давления в легочной артерии".
Пульс
.
При компенсации порока пульс не изменен. При значитель-
ной гипертрофии левого предсердия появляется 
pulsus differens
, характе-
ризующийся разным наполнением его на лучевых артериях (симптом По-
пова); 
pulsus parvus et mollus –
малый и мягкий за счет уменьшения сер-
дечного выброса. При развитии фибрилляции предсердий и снижении их 
сократительной способности появляется дефицит пульса – 
pulsus dificiens. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет