Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений
жүктеу/скачать 1,03 Mb. Pdf көрінісі
|
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты дополнительного обследования Рентгенологическое исследование
| IV (дистрофическая
) обусловлена дилатацией правого желудочка, развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, ги- пертрофией и дилатацией правого предсердия. Наряду с объективными признаками застоя в большом круге кровообращения (увеличением пече- ни, периферическими отеками, наличием выпота в серозных полостях) появляются набухание и пульсация шейных вен, положительный венный пульс, пульсация печени, в основании мечевидного отростка выслушива- ют систолический шум, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо- Корвалло). ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологически – прогрессирующие патоло- гические изменения, нарушение функции почек, печени. V ( терминальная ) характеризуется тяжелыми нарушениями крово- обращения, соответствующие III клинической стадии сердечной недостаточ- ности с необратимыми дегенеративными изменениями внутренних органов. Осложнения при митральном стенозе возникают чаще, чем при других пороках сердца. Нарушение ритма сердца в виде фибрилляции предсердий (более 50 %), кровохарканье (10–20 %), тромбоэмболические осложнения (15–45 %), отек легких. Повторные кровохарканья прогнос- тично неблагоприятны, свидетельствуют о выраженном легочном застое или инфаркте легкого вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Результаты дополнительного обследования Рентгенологическое исследование сердца выявляет увеличение левого предсердия , кальциноз митрального клапана – важный рентгенологичес- кий признак порока. Продолжительный легоч- ный застой сопровождается развитием гемоси- дероза – затемнения в легких в виде пятнышек, напоминающих милиарный туберкулез, саркоидоз. ЭКГ подтверждает гипертрофию левого предсердия и правого желудочка: гипертрофия левого предсердия: зубец Р-mitrale в отведениях I, aVL, V 4 –V 6 ; гипертрофия правого желудочка: отклонение ЭОС вправо в сочетании в левых грудных отведениях с депрессией ин- тервала S-T и отрицательным зубцом T в отведе- ниях avF, III; высокий зубец R в правых грудных от- ведениях и глубокий зубец S в левых грудных отведениях; 14 депрессия интервала S–T и отрицательный зубец T в правых груд- ных отведениях в случае прогрессирования легочной гипертензии. ЭхоКГ: парадоксальное движение задней створки митрального клапана относительно передней; расширение полости левого предсердия (36 мм, норма 17 мм); полость левого желудочка не изменена. При развитии сердечной недостаточности изменяются показатели внутрисердечной гемо- динамики: уменьшается ударный выброс; фракция выброса; скорость циркулярного сокращения волокон миокарда. жүктеу/скачать 1,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|