Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений



Pdf көрінісі
бет10/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
IV (дистрофическая

обусловлена дилатацией правого желудочка, 
развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, ги-
пертрофией и дилатацией правого предсердия. Наряду с объективными 
признаками застоя в большом круге кровообращения (увеличением пече-
ни, периферическими отеками, наличием выпота в серозных полостях) 
появляются набухание и пульсация шейных вен, положительный венный 
пульс, пульсация печени, в основании мечевидного отростка выслушива-
ют систолический шум, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-
Корвалло). ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологически – прогрессирующие патоло-
гические изменения, нарушение функции почек, печени. 

(
терминальная
)
характеризуется тяжелыми нарушениями крово-
обращения, соответствующие III клинической стадии сердечной недостаточ-
ности с необратимыми дегенеративными изменениями внутренних органов. 
Осложнения 
при митральном стенозе возникают чаще, чем при 
других пороках сердца. Нарушение ритма сердца в виде фибрилляции 
предсердий (более 50 %), кровохарканье (10–20 %), тромбоэмболические 
осложнения (15–45 %), отек легких. Повторные кровохарканья прогнос-
тично неблагоприятны, свидетельствуют о выраженном легочном застое 
или инфаркте легкого вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии. 
Результаты дополнительного обследования 
 
Рентгенологическое исследование
сердца 
выявляет 
увеличение левого предсердия
, кальциноз 
митрального клапана – важный рентгенологичес-
кий признак порока. Продолжительный легоч-
ный застой сопровождается развитием 
гемоси-
дероза
– затемнения в легких в виде пятнышек, 
напоминающих милиарный туберкулез, саркоидоз. 
ЭКГ
подтверждает гипертрофию левого 
предсердия и правого желудочка:
гипертрофия левого предсердия:
зубец 
Р-mitrale 
в отведениях I, aVL, V
4
–V
6

гипертрофия правого желудочка:
отклонение ЭОС вправо в сочетании 
в левых грудных отведениях с депрессией ин-
тервала 
S-T
и отрицательным зубцом 
T
в отведе-
ниях avF, III; 
высокий зубец 
R
в правых грудных от-
ведениях и глубокий зубец 

в левых грудных 
отведениях; 


14 
депрессия интервала 
S–T
и отрицательный зубец 
T
в правых груд-
ных отведениях в случае прогрессирования легочной гипертензии. 
ЭхоКГ:
парадоксальное движение задней створки 
митрального клапана относительно передней;
расширение полости левого предсердия 
(36 мм, норма 17 мм); 
полость левого желудочка не изменена. 
При развитии сердечной недостаточности 
изменяются показатели внутрисердечной гемо-
динамики: уменьшается ударный выброс; 
фракция выброса; скорость циркулярного
сокращения волокон миокарда. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет