Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений



Pdf көрінісі
бет7/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
 
 
Рис 2.
Нарушение внутрисердечной недостаточности при митральном стенозе
 
 
Клиническая картина
Жалобы
больных зависят от стадии заболевания и определяются 
состоянием компенсаторных механизмов.
В 
стадии компенсации
больные жалоб не предъявляют.
При 
 суб- и декомпенсации – одышка
при физической нагрузке прог-
рессирующего характера, затем в состоянии покоя. Вследствие недоста-
точности левого предсердия при сохранении сократительной способности 
правого желудочка могут возникать 
приступы кардиальной астмы,
обу-
словленные резким повышением давления в капиллярах легких. На ста-
дии пассивной легочной гипертензии появляется 
кашель
, часто с отделе-
нием мокроты с примесью крови – 
кровохарканье

Слабость, повышенная 
утомляемость, сердцебиение, боль в области сердца
обусловлены сниже-
нием МОК при митральном стенозе. 
Общий осмотр больного
 
– наблюдается хрупкое телосложение 
(status gracilis); отставание в росте, инфантилизм – «митральный нанизм» 
(если порок формируется в детском возрасте). Типичное лицо "facies 
mitralis" – "юное" с бледной кожей и багрово-цианотичным румянцем, 


11 
цианозом крыльев носа, губ, ушных раковин; акроцианоз, при физической 
нагрузке – цианоз пепельного оттенка. 
Осмотр и пальпация предсердной области
.
Верхушечный толчок
определяется в 
V м/р (
незначительно смещен кнаружи увеличенным пра-
вым желудочком) или 
не определяется 
(гипертрофированный правый 
желудочек смещает левый желудочек назад). Над верхушкой сердца 
определяется 
диастолическое "кошачье мурлыканье
" (эквивалент низко-
частотных сердечных шумов, проводимых на поверхность грудной клетки). 
Наблюдается э
пигастральная пульсация, 
обусловленная гипертрофией 
правого желудочка. 
Перкуссия.
Правая граница сердца смещается кнаружи
за счет 
правого предсердия, смещенного гипертрофированным правым желудоч-
ком, или гипертрофии правого предсердия в случае присоединения отно-
сительной недостаточности трехстворчатого клапана. 
Смещение верхней 
границы сердца кверху
обусловлено гипертрофией левого предсердия и 
выбуханием конуса легочной артерии. Сердце приобретает 
митральную 
конфигурацию
– треугольную форму со сглаженной талией. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет