Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений

Рис. 4. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при аортальном стенозе Клиническая картина

жүктеу/скачать 1,03 Mb.

Pdf көрінісі

бет	17/25
Дата	22.05.2022
өлшемі	1,03 Mb.
	#144512
түрі	Методические указания

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 25

Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак

Общий осмотр
Осмотр и пальпация предсердной области

Рис. 4.
Нарушение внутрисердечной гемодинамики при аортальном стенозе

Клиническая картина
В стадии компенсации жалоб у больных нет.
Декомпенсация порока проявляется триадой симптомов:
болью
в области сердца, потерей сознания и одышкой.
У 50 % больных боль за
грудиной напоминает стенокардию – возникает после физической нагрузки,
может сопровождаться головокружением, потерей сознания. Патогенез
болевого синдрома связан с относительной недостаточностью коронарно-
го кровотока, возникающей вследствие несоответствия между увеличен-
ным гипертрофированным миокардом и объемом сосудистого русла, а
также недостаточного поступления крови в сердечно-сосудистую систему
по причине сниженного сердечного выброса.
Наличие церебральных проявлений указывает на выраженность
аортального стеноза и обусловлено резким снижением давления в аорте
и ишемией мозга. В зависимости от степени ишемии может быть голово-
кружение, потеря сознания (4–40 %).
Приступы пароксизмальной одышки преимущественно в ночное
время свидетельствуют о снижении насосной функции левого желудочка,
а острое развитие его недостаточности – о сердечной астме, которая может
завершиться отеком легких. Именно с этого периода все симптомы болез-
ни резко прогрессируют. Среди других жалоб – нередко общая слабость,
утомляемость при физической нагрузке вследствие гипоксии тканей.
Общий осмотр
.
Кожные покровы бледные ("аортальная бледность")
вследствие спазма сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс.

21
Осмотр и пальпация предсердной области
. При формировании
порока в детском возрасте формируется сердечный горб. При гипертро-
фии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещен вниз в
VI м/р и кнаружи до передней подмышечной линии. Важным критерием
аортального стеноза является систолическое дрожание во II м/р справа.
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца определяются
стадией стеноза. При изолированном аортальном стенозе и наличии ги-
пертрофии левого желудочка левая граница относительной тупости серд-
ца смещается кнаружи.

жүктеу/скачать 1,03 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 25