Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений


Рис. 4. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при аортальном стенозе   Клиническая картина



Pdf көрінісі
бет17/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
Рис. 4.
Нарушение внутрисердечной гемодинамики при аортальном стенозе
 
Клиническая картина
В стадии компенсации жалоб у больных нет.
Декомпенсация порока проявляется триадой симптомов: 
болью 
в области сердца, потерей сознания и одышкой.
У 50 % больных боль за 
грудиной напоминает стенокардию – возникает после физической нагрузки, 
может сопровождаться головокружением, потерей сознания. Патогенез 
болевого синдрома связан с относительной недостаточностью коронарно-
го кровотока, возникающей вследствие несоответствия между увеличен-
ным гипертрофированным миокардом и объемом сосудистого русла, а 
также недостаточного поступления крови в сердечно-сосудистую систему 
по причине сниженного сердечного выброса.
Наличие церебральных проявлений указывает на выраженность 
аортального стеноза и обусловлено резким снижением давления в аорте 
и ишемией мозга. В зависимости от степени ишемии может быть голово-
кружение, потеря сознания (4–40 %).
Приступы пароксизмальной одышки преимущественно в ночное 
время свидетельствуют о снижении насосной функции левого желудочка, 
а острое развитие его недостаточности – о сердечной астме, которая может 
завершиться отеком легких. Именно с этого периода все симптомы болез-
ни резко прогрессируют. Среди других жалоб – нередко общая слабость, 
утомляемость при физической нагрузке вследствие гипоксии тканей.
Общий осмотр
.
Кожные покровы бледные ("аортальная бледность") 
вследствие спазма сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс. 


21 
Осмотр и пальпация предсердной области
. При формировании 
порока в детском возрасте формируется сердечный горб. При гипертро-
фии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещен вниз в 
VI м/р и кнаружи до передней подмышечной линии. Важным критерием 
аортального стеноза является систолическое дрожание во II м/р справа. 
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца определяются 
стадией стеноза. При изолированном аортальном стенозе и наличии ги-
пертрофии левого желудочка левая граница относительной тупости серд-
ца смещается кнаружи. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет