Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений


III (относительной коронарной недостаточности



Pdf көрінісі
бет19/25
Дата22.05.2022
өлшемі1,03 Mb.
#144512
түріМетодические указания
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25
Байланысты:
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
2 есеп 9 сабак
III (относительной коронарной недостаточности
) – приступы 
стенокардии, головокружение, потеря сознания, периоды внезапной сла-
бости при физической нагрузке. На ЭКГ – ишемические изменения мио-
карда левого желудочка. ЭхоКГ – умеренный градиент САД на аорте 
в пределах больше 50 мм рт. ст. 
IV (выраженной левожелудочковой недостаточности) 
– одышка 
при нагрузке, приступы кардиальной астмы. ЭКГ – нарушение коронарного 
кровообращения, мерцательная аритмия. ЭхоКГ – нарушение сократи-
тельной функции ЛЖ, значительный градиент САД на аортальном клапане, 
кальциноз его створок. 
V (терминальная
) –
прогрессирует недостаточность левого желу-
дочка, присоединяются недостаточность правого желудочка, застойные 
явления в большом круге кровообращения.
Осложнение
.
Сердечная недостаточность выступает как клиничес-
кий симптом и осложнение аортального стеноза. Может проявляться прис-
тупами стенокардии и даже развитием инфаркта миокарда. Нарушение 
проводимости проявляется блокадой левой ножки пучка Гиса. Возможна 
внезапная смерть при развитии фибрилляции желудочков. 
 
Результаты дополнительного обследования
 
Рентгенологическое исследование
:
характерные признаки в виде 
гипертрофии левого желудочка, постстенотического расширения восхо-
дящей аорты и кальциноза аортального клапана. 
ЭКГ
свидетельствует о гипертрофии левого желудочка (увеличением 
амплитуды зубца RV
5,6
, зубца SV
1,2
, депрессией интервала S–T в отведениях I, 
aVL, V
4,5
) и систолической перегрузке левого желудочка (отрицательный 
зубец T в отведениях V
4—6
, I, aVL), что является прогностически неблаго-
приятным признаком, предшествует недостаточности левого желудочка. 
По мере развития дистрофических, склеротических процессов в гипер-
трофированной мышце формируется блокада левой ножки пучка Гиса. 
ЭхоКГ
дает возможность выявить утолщение створок аортального 
клапана и снижение степени их раскрытия. Размеры и объем левого желу-
дочка увеличены, а его полость расширена. Показатели внутрисердечной 
гемодинамики изменяются – ударный объем возрастает, фракция выброса 
резко снижается по мере развития декомпенсации. 
КТ 
определяет кальциноз аортального клапана, если порок атеро-
склеротического происхождения. 


23 
Спиральную КТ
 
можно использовать для установления диагноза 
ИБС у больных с низким риском атеросклероза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет