III (относительной коронарной недостаточности
) – приступы
стенокардии, головокружение, потеря сознания, периоды внезапной сла-
бости при физической нагрузке. На ЭКГ – ишемические изменения мио-
карда левого желудочка. ЭхоКГ – умеренный градиент САД на аорте
в пределах больше 50 мм рт. ст.
IV (выраженной левожелудочковой недостаточности)
– одышка
при нагрузке, приступы кардиальной астмы. ЭКГ – нарушение коронарного
кровообращения, мерцательная аритмия. ЭхоКГ – нарушение сократи-
тельной функции ЛЖ, значительный градиент САД на аортальном клапане,
кальциноз его створок.
V (терминальная
) –
прогрессирует недостаточность левого желу-
дочка, присоединяются недостаточность правого желудочка, застойные
явления в большом круге кровообращения.
Осложнение
.
Сердечная недостаточность выступает как клиничес-
кий симптом и осложнение аортального стеноза. Может проявляться прис-
тупами стенокардии и даже развитием инфаркта миокарда. Нарушение
проводимости проявляется блокадой левой ножки пучка Гиса. Возможна
внезапная смерть при развитии фибрилляции желудочков.
Результаты дополнительного обследования
Рентгенологическое исследование
:
характерные признаки в виде
гипертрофии левого желудочка, постстенотического расширения восхо-
дящей аорты и кальциноза аортального клапана.
ЭКГ
свидетельствует о гипертрофии левого желудочка (увеличением
амплитуды зубца RV
5,6
, зубца SV
1,2
, депрессией интервала S–T в отведениях I,
aVL, V
4,5
) и систолической перегрузке левого желудочка (отрицательный
зубец T в отведениях V
4—6
, I, aVL), что является прогностически неблаго-
приятным признаком, предшествует недостаточности левого желудочка.
По мере развития дистрофических, склеротических процессов в гипер-
трофированной мышце формируется блокада левой ножки пучка Гиса.
ЭхоКГ
дает возможность выявить утолщение створок аортального
клапана и снижение степени их раскрытия. Размеры и объем левого желу-
дочка увеличены, а его полость расширена. Показатели внутрисердечной
гемодинамики изменяются – ударный объем возрастает, фракция выброса
резко снижается по мере развития декомпенсации.
КТ
определяет кальциноз аортального клапана, если порок атеро-
склеротического происхождения.
23
Спиральную КТ
можно использовать для установления диагноза
ИБС у больных с низким риском атеросклероза.
Достарыңызбен бөлісу: |
