Microsoft Word Термические поврежд doc
Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители
жүктеу/скачать 357,97 Kb. Pdf көрінісі
|
21 (1)
| Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители
Для кровезаменителя с хорошим гемодинамическим действием необходимо, чтобы его молекулярная масса приближалась к молекулярной массе альбумина, наиболее осмотически активной фракции белков плазмы с молекулярной массой 68 000, обеспечивающего нормальное коллоидно- осмотическое давление крови. Препараты этой группы должны иметь молекулярную массу 30 000-70 000 для обеспечения достаточно длительной циркуляции в кровеносной системе, осмотическое давление в пределах 400-600 мм водного столба, циркулировать в крови от 1 до 3 суток, стойко поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови. Показания к примечанию: шок (травматический, ожоговый, геморрагический и др.), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при различных заболеваниях (острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, пилоробульбарный стеноз, перитонит, сепсис), нарушения микроциркуляции, с целью гемодилюции. Основные лечебные свойства: повышают артериальное давление, увеличивают ОЦК, улучшают реологические свойства крови, усиливают диурез, обладают дезинтоксикационным действием. К гемодинамическим кровезаменителям относятся две группы препаратов: препараты декстрана и препараты желатина. Препараты декстрана: 1) среднемолекулярные (полиглюкин, макродекс, интродекс, декстран, плазмодекс); 2) низмолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс, ломодекс, декстран- 40, гемодекс). Препараты желатина: желатиноль, геможель, желофузин, плазможель. Полиглюкин По своему гемодинамическому действию превосходит все известные коллоидные кровезаменители. В препарат входит очищенная и освобожденная от токсичности и пирогенности среднемолекулярная фракция частично гидролизованного декстрана, являющегося полисахаридом бактериального происхождения, представляющая собой коллоидный полимер глюкозы со средней молекулярной массой 60 000. Эта фракция растворена в изотоническом растворе хлорида натрия. В качестве примесей полиглюкин содержит небольшое количество этилового спирта, азотистых соединений и тяжелых металлов. Механизм действия – после внутривенного введения препарата увеличивается объем циркулирующей жидкости по двум причинам: 1) вследствие своей осмотической активности циркулирует в сосудистом русле 3-е суток, постепенно покидая его, причем в 1-е сутки выводится из организма 50% препарата; 2) вследствие высокого коллоидно-осмотического давления притягивает в сосудистое русло тканевую жидкость и удерживает ее там. Полиглюкин выводится из организма главным образом почками, 14 некоторое количество – через желудочно-кишечный тракт, часть препарата откладывается в органах РЭС, постепенно расщепляется до глюкозы. Вливание полиглюкина не только обусловливает улучшение гемодинамических показателей, но и способствует повышению окислительных процессов в организме, что приводит к повышению степени поглощения тканями кислорода. Утилизация кислорода увеличивается примерно с 25 до 50%, что способствует компенсации постгеморрагической гипоксии. Побочные реакции при введении полиглюкина редки и ограничиваются при этом в основном незначительным повышением температуры, однако и бывают тяжелые реакции вплоть до анафилактического шока включительно. Может быть чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, гиперемия лица, тахикардия, снижение артериального давления. Полиглюкин является наиболее эффективным противошоковым средством во всех тех случаях, когда необходимо быстро увеличить объем циркулирующей крови или предупредить его возможное снижение. При шоке и строй кровопотере полиглюкин восстанавливает ОЦК и тем самым оказывает нормализующее действие на артериальное и венозное давление, увеличивает скорость циркуляции крови, улучшает коронарный кровоток, увеличивает минутный и систолический объем крови. При массивной кровопотере полиглюкин оказывает нормализующее влияние на газообмен. Оптимальная доза препарата в каждом случае шока устанавливается индивидуально. В среднем при шоке I ст. – 500 мл., II ст. – 1 000 мл., III ст. – 1 500 мл., IV ст. – 2 000 мл. Чем тяжелее шок, тем энергичнее должны проводиться противошоковые мероприятия. Начинают вводить препарат внутривенно струйно, после подъема артериального давления выше критического уровня (80 мм рт. ст.) переходят к внутривенному капельному введению. Противопоказания – абсолютных, кроме непереносимости, нет, однако, поскольку значительно увеличивает ОЦК и повышает артериальное давление, от его применения уместно воздержаться в тех случаях, когда нежелательно резкое повышение артериального давления (продолжающееся кровотечение при удовлетворительных показателях артериального давления, выраженная церебральная гипертония, декомпенсация сердечной деятельности). жүктеу/скачать 357,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|