Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Эрнест, 10 лет, оперирован в Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева (ИССХ) по поводу ВПС: стеноза легочной артерии (клапанного и подклапанного) 20.08.2009. После выписки отмечалась длительная лихорадка на фоне нагноения послеоперационного шва, отторжения шовного материала (санировали по месту жительства), проводилась антибактериальная терапия в/м. 20.03.2010 в ИССХ – иссечение свища, удаление инородного тела (электрод); профилактическая антибактериальная терапия не проводилась. 18.04.2010 – вновь подъем температуры до 40℃, подкашливание, 25.04.2010 госпитализирован в отделение ОРЗ ОИКБ. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка, навязчивый сухой кашель, печень +4 см, селезенка +3 см. В легких дыхание ослаблено справа в нижних отделах, хрипы не выслушивались. При поступлении: выражена пульсация над областью сердца, сосудов шеи, ЧСС – 120 в минуту. ЧДД – 36 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Выслушивается грубый систолический шум во втором и третьем межреберье слева, тоны сердца приглушены. Периферических отеков нет. Результаты обследования: Рентгенография органов грудной клетки: воспалительная инфильтрация в нижних отделах справа. Сосудистый рисунок резко усилен. КТИ=0,6 ЭКГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка, предсердия. Изменения в миокарде. ЭхоКГ: состояние после оперативного лечения стеноза легочной артерии, увеличение правых отделов (ПЖ 2,9 см), КДР ЛЖ – 3,2 см, КСР ЛЖ – 2,3 см, ФВ - 60%. ФУ - 31%. Пародоксальное движение МЖП, ТП – 12 мм, МЖП - 9 мм. Легочная артерия: на моностворке вегетации. Митральный клапан, аортальный клапан – без патологии, трикуспидальный клапан – небольшаярегургитация. УЗИ брюшной полости, почек: гепатоспленомегалия, свободная жидкость в малом тазу до 11 мм. Тест на прокальцитонин: 25,26 нг/мл. Клинический анализ крови: Hb- 109 г/л, эр. – 4,6·1012/л, лейк. – 25,6·109/л, п/я – 15%, с/я – 67%, эоз. – 0%, лимф. – 12%, мон. – 6%, СОЭ – 44 мм/ч. Гемокультура-результат отрицательный. Задание: 1. Поставьте диагноз по классификации. 2. Что явилось причиной заболевания? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|