Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Наташа Щ., 13 лет. поступила с жалобами на сердцебиение, приступы слабости, головные боли. Анамнез жизни: от первых срочных родов, беременность с патологией, роды у матери стреми-тельные. Вес при рождении 3500 г, родилась с обвитием пуповиной. Наблюдалась у невропатолога с диагнозом «перинатальная энцефалопатия». Ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ, обморочные состояния после физических нагрузок. Анамнез заболевания: больной девочку считают около 2-х лет, когда неожиданно на физкультуре возник приступ сердцебиения. Появилось чувство нехватки воздуха, стеснения в груди (по словам девочки «сердце стучит в горле»), холодный пот. Приступ сопровождался слабостью, потерей сознания. Затем приступы стали повторяться 2-3 раза в год, иногда проходят самостоятельно, иногда с помощью таблеток. После обморока сохраняются боли в сердце, головные боли. Девочка не засыпает; непроизвольного мочеиспускания, пены изо рта не бывает. Приступ снимается иногда приемом корвалола, натуживанием, мытьем головы. Последний приступ возник за день до поступления, спрово-цирован психической травмой, не купировался обычными способами. Госпитализирована в экстренном порядке. Объективно: Правильного телосложения, умеренного питания, физическое развитие выше средне-го. Кожные покровы чистые, бледные, «мраморность» кожи, ладони влажные, красный дермографизм, угревая сыпь на лице. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. Область сердца не изменена, верхушечный толчок в 5-м межреберье. Усилена пульсация шейных вен. Граница относитель-ной сердечной тупости - правая по парастернальной линии, верхняя - 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке, за пределы сердечной тупости не проводится. ЧСС 180 в 1 мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание редкое, обильное. Общий анализ крови: Эритроциты - 4,1*1012 г/л, гемоглобин – 124 г/л, Лейкоциты- 6,2*109 /л, п-4%, сегм. – 66%, л-25%, м-5%, СОЭ - 5 мм /час. ЭКГ: ритм правильный, выявлена синусовая тахиаритмия, синдром предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта), умеренные метаболические изменения в миокарде. Суточное холтеровское мониторирование: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения отмечалась редкая суправентрикулярная экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксированы эпизоды пароксизмов тахикардии до 190 в мин., продолжительностью до 2-3 мин. Эхо-КГ: ФВ 58%, миокард, клапаны без особенностей. ЭХОЭГ черепа: определяется повышение внутричерепного давления, расширение 3 желудочка. Задание: 1. Поставьте диагноз по классификации. 2. Что привело к появлению нарушения ритма сердца? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|