Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Саша Р., 8 мес. Масса 7,2 кг, рост 63 см. Поступил на обследование в связи с плохой прибавкой массы тела, частыми респираторными заболеваниями, длительно сохраняющимся кашлем. Анамнез жизни: У ребенка с первых месяцев жизни отмечались частые ОРВИ, бронхит. В 6- месячном возрасте перенес двухстороннюю очаговую пневмонию, кашель сохраняется по настоящее время. Анамнез заболевания: в роддоме выявлены изменения со стороны сердца. Во время последнего осмотра педиатра отмечены изменения на ЭКГ, ребенок переведен в отделение патологии раннего возраста ОДКБ для дальнейшего обследования. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 36, 8º. Беспокойный, часто срыгивает. Кожные покровы бледные, во время плача и кормления возникает периоральный цианоз, усиливается «мраморность» кожи. Подкожно-жировой слой уменьшен на туловище и конечностях, распределен равномерно. Череп деформирован за счет увеличенных лобных и теменных бугров. На ребрах определяются «четки». Мышечный тонус снижен. В легких перкуторно ясный звук. При аускультации дыхание жесткое; в нижнезадних отделах, больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД 42 в 1 мин. Область сердца деформирована, отмечается сглаженность межреберных промежутков. При пальпации определяется дрожание в III-IV межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 2 ребру, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, II тон на легочной артерии усилен и расщеплен. На верхушке и вдоль левого края грудины прослушивается продолжительный «скребущий» систолический шум, с p.max. в III-IV межреберье слева от грудины, проводится в левую подмышечную область и ниже угла левой лопатки. Пульс 126 в 1 мин. АД 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется край печени на 4 см. ниже реберной дуги, край мягкий. Селезенка определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул регулярный, оформлен. Мочится часто, моча светлая, прозрачная. Общий анализ кровиНв- 104 г/л, эр.3,34*1012 г/л, ЦП 0,9,Лейк. 6,2 * 109 /л, э- 1, п-4, с. – 46, л-45, м-4, СОЭ 15 мм /час. Биохимический анализ кровиС-реактивный белок 10 ммоль/л. ЭКГ- ритм синусовый, регулярный. Выражена перегрузка левого желудочка. Метаболические изменения миокарда. ЭХО-КГ: отмечается расширение полостей левого желудочка и левого предсердия. Обрыв изображения в мембранозной части МЖП. При доплер-ЭХО-КГ отмечается струя регургитации в полость левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: Легочный рисунок усилен за счет периваскулярных и перибронхиальных изменений. Корни неструктурные, расширены. Тень средостения расширена в поперечнике, талия сердца сглажена за счет выбухания дуги легочной артерии. Правый атриовазальный угол смещен кверху, верхушка погружена в диафрагму. Задание: 1. Поставьте диагноз по классификации. 2. Оцените физическое развитие 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Какие препараты необходимо назначить ребенку в первую очередь? ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|