Симптомы у детей до 2 лет

Симптомы у детей старше 2 лет

Более явные:

• боль в груди
• кашель
• сильную усталость
• отечность век, ступней.

Жалобы

• субфебрильная температура;
• возбужденность;
• умеренная одышка;
• боль в животе;
• боль в области сердца;
• синкопальные состояния.

Физикально:

• бледность кожных покровов;
• конечности холодные на ощупь;
• артериальная гипотензия;
• артериальная гипертензия;
• тахикардия в покое;
• аритмия, брадикардия;

Физикально:

• возможно наличие ритма галопа;
• наличие 3-его сердечного тона аускультативно;
• наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митральногоклапана;
• гепатоспленомегалия;

Физикально:

• снижение диуреза;
• отеки;
• физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации).

Диагностика (лабораторно)

• ОАК (HB, лейкоциты, СОЭ, лимфоциты, нейтрофилы)
• Биохимическое исследование крови (СРБ, МВ-КФК, АЛТ и АСТ, ЛДГ, тропонины - Trop-T и Trop-I).

Диагностика (инструментально)

• Рентгенография ОГК:
• Кардиомегалия;
• рентгенологические признаки отека легких;

Диагностика (инструментально)

• Эхокардиография:
• глобальный гипокинез (наиболее частая находка);
• увеличение конечного диастолического и систолического размеровлевого желудочка;
• дисфункция левого желудочка, в первую очередь со снижением систолической функции –фракции выброса и фракцииукорочения;
• локальный гипокинез (нарушения движения стенки (сегмента));
• перикардиальный выпот.

Диагностика (инструментально)

Диагностика

Классической триадой являются:

• синусовая тахикардия (у ребенка старшего возраста > 100; в младенчестве > 120; у новорожденных > 150);
• низкий вольтаж;
• изменение сегмента ST (зубца Т). Однако эти изменения могут быть диагностированы лишь у 50%.

Диагностический алгоритм

Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными:

• выделение возбудителей, их антигенов;
• выявление антител к инфекционным патогенам;
• лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение концентрации СРБ.

Большие признаки

• патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, появление аритмии);
• повышение концентрации кардиоселективных ферментов (КФК МВ, тропонин Т);
• увеличение размеров сердца (рентген, ЭхоКГ);
• развитие кардиогенного шока, застойная СН.

Малые признаки

• Тахикардия (или брадикардия);
• ослабление первого тона;
• Протодиастолический ритм галопа.

Диагностическое правило:

для установления диагноза необходимо наличие:

• 2 «больших» критериев + данные по инфекции;

ИЛИ

• 1 «большого» и 2х «малых» критериев + данные по инфекции

Лечение (немедикаментозное)

• режим зависит от состояния больного;
• ограничение физической активности;
• полноценная диета, приём пищи дробный;
• ограничение поваренной соли

Лечение (медикаментозное)

После выписки из стационара:

• Диуретики:
• Гидрохлортиазид внутрь 1-2 мг/кг/сутки;
• Фуросемид внутрь 2-4 мг/кг/сутки, в/в или в/м 1-2 мг/кг/сутки
• Спиронолактон 1-4 мг/кг/сутки в 2 приёма.

Дополнительно (по показаниям)

• Этиотропное лечение в зависимости от возбудителя (антибиотики, иммуноглобулины, противовирусные средства, противогрибковые средства).
• ГКС – преднизолон внутрь или в/м 1-2 мг/кг/сутки со снижением дозы.
• Бета-блокаторы - пропранолол начальная доза: 0,5–1 мг/кг/сут, поддерживающая — 2–4 мг/кг/сут в 2 приема; карведилол 0,1-0,8 мг/кг/сутки
• Антиаритмическое средство - амиодарон 5-10 мг/кг/сут или 450 мг/кв.м/сут в 1—2 приема в сутки
• И-АПФ – каптоприл 0,1 мг/кг/сутки, эналаприл 0,1-0,8 мг/кг/сутки
• НПВС – диклофенак 1-3 мг/кг однократно, ибупрофен 10 мг/кг/сутки

Список литературы:

• Протокол МЗ РК №5 от 23 июня 2016 года «Миокардиты у детей»;
• Интернет-портал «MedUniver.com»
• Н. П. Шабалов «Детские болезни», Том 2

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: