Модуль 5 опухоли пищеварительного тракта
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
модуль 5
| ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляют около 15% среди злокачественных новообразований ЖКТ. В последние годы отмечают рост заболеваемости, особенно в странах, где имеет место «западный тип» жизни и увеличение средней продолжительности жизни. К органам билиопанкреатодуоденальной зоны относят: желчный пузырь, внепечёночные желчные протоки, поджелудочную железу, большой дуоденальный сосочек и двенад- цатиперстную кишку. Наиболее часто встречают опухоли поджелудочной железы (более 60%), затем большого дуоденального сосочка (15-18%), внепечёночных желчных протоков (10%) и двенадцатиперстной кишки (5%). Факторы риска • При раке поджелудочной железы основные факторы риска - табакокурение, длительное употребление кофе, пищи богатой животными жирами, алкоголя, наличие хронического панкреатита, сахарного диабета, перенесённая операция холецистэктомии по поводу желчекаменной болезни в анамнезе, профессиональные токсические воздействия.
• При раке большого дуоденального сосочка - гиперпластические полипы, аденомы, железисто-кистозная гиперплазия и аденомиоз. • При раке внепечёночных желчных протоков - желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит, врождённая дилатация желчных протоков, бактериальная и паразитарная инфекция. • При раке двенадцатиперстной кишки - диета, богатая животными жирами и белками, диффузные полипозы кишечника (семейный, ювенильный), вилёзные и тубулярные аденомы, глютеновая энтеропатия. Патологическая анатомия Наиболее часто рак поджелудочной железы развивается в головке (59-87%), реже в теле и хвосте. Различают экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. • Экзокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы: - протоковая аденокарцинома (микроскопические формы: муцинозная некистозная, перстневидно-клеточная, железисто-плоскоклеточная, недифференцированная, смешанная протоково-эндокринная); - гигантоклеточная опухоль; - серозная цистаденокарцинома; - муцинозная цистаденокарцинома (неинвазивная и инвазивная); - внутрипротоковая паппилярно-муцинозная карцинома (неинвазивная и инвазивная); - ацинарноклеточный рак; - панкреатобластома; - солидная псевдопаппилярная карцинома; - смешанная карцинома. • Эндокринные опухоли поджелудочной железы: - нейроэндокринная опухоль (карциноид); - инсулинома; - гастринома; - глюкагонома; - соматостатинома. В гистологической структуре опухолей поджелудочной железы преобладает протоковая аденокарцинома, которую встречают в 75- 85% случаев. Именно для этой формы характерно крайне агрессивное течение, проявляющееся ранним лимфогенным метастазированием, распространением опухоли по межтканевым и внутритканевым щелям и периневрально. Главный лимфогенный путь опухолевой диссеминации при раке головки поджелудочной железы - поражение лимфатических узлов вокруг головки поджелудочной железы. Далее метастазирование может осуществляться в парааортальные лимфатические узлы или лимфатические узлы вокруг верхних брыжеечных сосудов и чревного ствола. Основной путь метастазирования при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы - лимфатические узлы, прилежащие к дистальным отделам поджелудочной железы, включая лимфатические узлы ворот селезёнки, далее лимфатические узлы вокруг чревного ствола, корня брыжейки и парааортальные лимфатические узлы.
Опухоли большого дуоденального сосочка представлены аденокарциномой различной степени дифференцировки, они имеют экзофитную (вдающиеся в просвет кишки и склонные к изъязвлению) и эндофитную (имеют вид плотного инфильтрата или язвы) формы роста. Для протоковой аденокарциномы характерен периневральный путь распространения, отдалённые метастазы в печень, лёгкие, по брюшине и в отдалённые лимфатические узлы (средостения, периферические). Также аденокарцинома преобладает среди опухолей внепечёноч- ных желчных протоков, значительно реже встречают низкодифференцированный и плоскоклеточный рак. Различают узловую, папил- лярную и диффузно-инфильтративную формы. Более 80% опухолей двенадцатиперстной кишки представлены аденокарциномой, реже встречают низкодифференцированный рак, нейроэндокринные опухоли, лимфосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы, нейрофибросаркомы. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|